プリル型降圧薬は数多く存在します。それらの違いは何ですか？どちらを選択する方が良いですか？

友人が華子にメッセージを残し、高血圧の治療にはプリル薬を服用する必要があるが、名前に「プリル」を含む薬がたくさんあることに気づいたので、華子に「こんなに多くのプリルの違いは何ですか、どれを選ぶのが良いですか」と尋ねました。

華子氏は、プリル薬はすべて同じ作用機序を持つアンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）であると述べた。違いは、血中薬物濃度の変化と代謝中の肝臓や腎臓への影響にあります。

1. プリル薬は何ができるのか？私たちが普段話しているプリル薬は、薬理学ではアンジオテンシン変換酵素阻害剤と呼ばれています。主な機能は、アンジオテンシン変換酵素を阻害し、アンジオテンシン I からアンジオテンシン II への変換を防ぎ、それによってアンジオテンシン II が媒介する血管収縮、水分とナトリウムの保持、血圧の上昇を阻止することです。レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系（RAAS）に阻害作用があります。

プリルは血糖値を下げることができ、糖尿病を伴う高血圧患者に使用できます。また、ブラジキニン加水分解酵素を阻害し、ブラジキニン濃度を上昇させ、一酸化窒素（NO）とプロスタサイクリン（PGI2）濃度を上昇させ、血管を拡張して血圧を下げることもできます。プリルは、RAAS 系とブラジキニン系の両方に作用し、二重の保護効果を生み出す唯一の降圧薬です。

さらに、プリル薬による RAAS の持続的な阻害は、左心機能の改善、左心室充満の減少、駆出率と心係数の増加、血管壁と心室壁の肥大の遅延をもたらします。心筋梗塞や心不全の患者の心室リモデリングを阻害することができます。

プリル薬は細動脈と細静脈の両方に拡張作用があり、末梢血管抵抗と冠動脈および腎動脈の抵抗を低下させ、静脈床容量を増加させ、冠動脈および腎動脈の血流を増加させ、糸球体濾過率を高め、腎機能に対する保護作用を有する。

2. さまざまな「プリル」の違いは何ですか?プリル系薬剤には、カプトプリル、エナラプリル、ベナゼプリル、リシノプリル、ラミプリル、ペリンドプリル、ホシノプリル、イミダプリル、シラザプリルなど多数あります。最初のプリル薬はカプトプリルで、血中濃度の半減期が最も短く、わずか約 2 時間です。 1日に2〜3回服用する必要があり、不便です。そのため、現在では通常、急性高血圧にのみ使用され、日常的な降圧治療にはほとんど使用されません。

他のプリル薬の半減期は10時間以上に達することもあり、1日1回服用するだけで済むので便利です。しかし、血圧をコントロールするには、安定した血中薬物濃度が必要です。すべてのプリル薬の中で、リシノプリルとエナラプリルは血中濃度の変化が最も安定しており、より一般的に使用されています。エナラプリルは安価で、心臓と腎臓を保護する効果が高く、費用対効果が最も優れています。リシノプリルは降圧効果が強く、副作用も少ないですが、比較的高価です。

つまり、プリル薬を使用する場合、患者のさまざまなニーズに応じて、通常はエナラプリルとリシノプリルのみが選択されます。例えば、高血圧の高齢患者は心臓と腎臓をよりよく保護する必要があり、長期投薬の方が安価であるため、エナラプリルを選択できます。より優れた血圧降下効果とより少ない副作用を望む場合は、リシノプリルを使用することができます。

ほとんどのプリル薬は腎臓から排泄されますが、フォシノプリルは肝臓と腎臓の両方で代謝されるため、腎臓への負担が少なくなります。したがって、腎機能が低下している人はフォシノプリルを選択できます。上記以外のプリル系薬剤については、その効果は同様であり、特に目立つ特徴はありません。選択は主に医師の投薬の好みに基づいて行われます。

まとめると、プリル薬の効果はどれも似ており、一般的に使用されているものは 4 つあります。なかでもカプトプリルは作用持続時間が短く、高血圧の緊急治療に適しています。エナラプリルとリシノプリルは血中濃度が比較的安定しており、よく使用される選択肢です。腎機能が低下している人はフォシノプリルを選択できます。薬は医師の指導の下で使用する必要があります。薬の使用に関してご不明な点がございましたら、早めに医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。