25-ヒドロキシビタミンDが低いということはカルシウム欠乏を意味しますか?

これは大易小虎の第3154番目の記事です

骨粗鬆症は高齢者によく見られる病気で、腰痛や全身の骨の痛みとして現れ、寝返りを打ったり、起き上がったり、長時間歩いたりしたときによく起こります。痛みは夜間や体重を支える活動中に悪化し、筋肉のけいれんや運動制限を伴うこともあり、骨折しやすくなります。高齢者が骨粗しょう症の有無を調べるために病院に行くと、医師は通常、骨代謝を調べる血液検査と骨密度を調べる核医学検査を勧めます。

王叔母さんは今年75歳です。彼女は最近両方の腰に痛みを感じています。彼女は病院に行って検査を受けたところ、25-ヒドロキシビタミンDが著しく減少し、骨代謝と骨量が低下していることが判明しました。病院は彼女に「骨粗しょう症」と診断し、経口ビタミンD、アレンドロン酸ナトリウム、カルシウム錠剤などの薬を処方した。王おばさんは検査結果を見て、血中カルシウムが正常範囲内であることに気づきました。なぜ彼女はまだカルシウムを補給する必要があったのでしょうか?

カルシウムは人体で最も一般的なミネラル元素であり、「骨ミネラル」としても知られています。骨は主にコラーゲンとリン酸カルシウムで構成されています。コラーゲンは軟組織を形成するタンパク質であり、リン酸カルシウムは骨の強度と軟組織の硬度を高めるミネラルです。成人の体には約1200gのカルシウムが含まれており、体重の2％を占めています。血液中のカルシウムと骨中のカルシウムは異なります。血中カルシウムとは、血液中の遊離カルシウムを指します。主に血漿中に存在するため、血漿カルシウムとも呼ばれます。血液循環を通じて体内のさまざまな神経組織や筋肉組織に供給され、正常な生理反応を完結します。多くの場合、血中カルシウムと骨カルシウムのレベルは不均衡です。つまり、王おばさんの血液中のカルシウムは正常ですが、骨のカルシウムが不足しているのです。骨のカルシウム含有量を測定したい場合、骨密度とビタミン D レベルを測定する必要があります。

ビタミン D は脂溶性ステロイド化合物であり、1,25-ジヒドロキシビタミン D はその活性型です。食物から摂取したビタミンDと皮膚への紫外線照射によって得られたビタミンD（65歳の人の皮膚のビタミンD生成能力は20～30歳の人の約25%です）は、血液中に入った後、ビタミンD特異的結合タンパク質と結合し、肝臓に運ばれます。肝臓の25-水酸化酵素の作用により25-(OH)ビタミンDが形成され、これが腎臓の1a-水酸化酵素の作用により生物活性のある1,25-(OH)ビタミンDに変換され、その生物学的機能を発揮します。

最近の研究では、1,25(OH)ビタミンDは、体内のカルシウムとリンのバランスを調整するだけでなく、高血圧、心血管疾患、糖尿病など、加齢に伴うさまざまな慢性疾患にも密接に関係していることがわかりました。老化のメカニズムについては、酸化フリーラジカル説、テロメア消失説、免疫系老化説、内分泌機能障害説など、多くの説があります。現在、研究により、高齢者ではビタミンDが一般的に減少していることがわかっており、これが老化の予測に一定の役割を果たしている可能性があります。老化プロセスにおけるビタミンDの役割が発見され、ビタミンDと老化および加齢に伴う疾患との関係が徐々に注目されるようになりました。

人間の平均寿命は着実に伸びており、世界中の高齢者人口も増加し続けています。 2017年、アジアにおける60歳以上の人口の割合は12.2%で、今後数十年間は増加し続け、2050年までに約24.2%に達すると予想されています。中国ではこの割合はさらに高く、2017年には16.2%で、2050年には35.2%に達するでしょう。老化は身体の避けられないプロセスであり、老年病の根本的な原因です。体の老化プロセスには多かれ少なかれビタミン D 欠乏が伴います。では、高齢者はビタミンD欠乏症をどのように減らすことができるのでしょうか?

そのため、高齢者には

1. 太陽の光を浴びる機会を増やしましょう。体が紫外線にさらされると、コレステロールはビタミン D に変換されます。通常、1 回の日光への露出時間は約 30 分です。

2. 脂肪分の多い魚（マグロ、ウナギ、サーモンなど）、キノコ、牛乳、ピーナッツなどを食べるなど、多くの食品からビタミンDを補給できます。すぐに補給したい場合は、タラ肝油と薬用ビタミンDを経口摂取できます。

臨床的にビタミン D を補給するために使用される薬剤は、おおまかに 3 つのカテゴリに分類できます。

最初のタイプは通常のビタミン D です。

2 番目のカテゴリは、カルシフェジオール、カルシトリオールなどのビタミン D 類似体です。

3番目のカテゴリーは、炭酸カルシウムD3錠（炭酸カルシウム）、アレンドロン酸ナトリウムビタミンD3錠（フィミカ）、ビタミンAD錠などの通常のビタミンDを含む複合製剤です。

著者: 復旦大学上海第五人民病院老年医学科

張学敏主任医師