血中脂質2項目、血中脂質4項目、血中脂質7項目の違いは何ですか？どうやって選ぶの？

高脂血症は、心血管疾患や脳血管疾患の独立した危険因子です。
長期にわたって高血中脂質をコントロールしないと、より多くの「血管ゴミ」、つまりプラークが生成され、血管狭窄や虚血を引き起こします。最も重篤なケースでは、プラークの破裂と血栓症が発生し、心筋梗塞や脳梗塞を引き起こし、障害や死亡につながります。

血液中の脂質を調べる検査のために病院に行って採血を受けるとき、血液中の脂質とは何か、血液レオロジーとは何か、コレステロールとは何か、トリグリセリドとは何かを理解していないことがよくあります。
多くの人が混乱し、お金を無駄にしたり、重要な指標をテストできなかったり、お金はかけたものの重要なポイントをテストできなかったり、あるいはあまり重要ではない項目をテストするためにお金をかけすぎたりします。

1. 血中脂質と血液レオロジーは同じですか?

外来診療では、次のような患者さんをよく見かけます。「先生、私の血液が濃いかどうかを調べるために、血液レオロジー検査を処方してください。」
実際、心臓血管の医師は血液レオロジーや血液の粘度については気にしません。主に血中脂質が高いかどうかを見る必要があります。
しかし、一般的に言えば、血液レオロジー検査は血中脂質検査ではありません。多くの場合、血液レオロジー検査の費用を支払った後、人々は医師に「先生、私の血中脂質は高いですか?」と尋ねます。
検査結果に血中脂質の検査結果がなかったため、二人は顔を見合わせた。
血液レオロジーでは、全血粘度（高せん断）、全血粘度（低せん断）、全血粘度（中せん断）という言葉がよく書かれます...
これらのデータは、実際には血中脂質と同じではありません。これらの血液粘度指標は安定しておらず、心血管疾患のリスクを正確に反映することはできません。心血管疾患の高リスク要因の中で、血液レオロジーや血液粘度の検査のために患者から血液を採取することは医師には推奨されていません。
血液の粘度は、感情的な興奮、ストレス反応、不安、喫煙、低酸素症、慢性閉塞性肺疾患、先天性心疾患、腫瘍、嘔吐、下痢、発汗、火傷など、多くの要因によって影響を受けます。
一方で、ガイドラインでは推奨されておらず、他方では指標が不安定であるため、通常は血液レオロジー検査は行わず、血中脂質に重点を置いています。

2. 血中脂質とコレステロール

トリグリセリドの違いは何ですか?

多くの人は血中脂質、コレステロール、トリグリセリドの関係について混乱しており、「トリグリセリドは高いが、血中脂質は高くない」とよく言います。私のコレステロールは高いですが、血中脂質は高くありません。コレステロールとトリグリセリドは正常ですが、なぜ血中脂質を調べなかったのですか?

実は、コレステロールとトリグリセリドは血中脂質なのです！

病院に行くと、血中脂質検査を2回、4回、または7回受けることが多いです。これらの検査には大きな価格差がありますが、純粋に医学的な観点からすると、血中脂質検査は何回受けるべきでしょうか?

1. 血中脂質2項目：

血中脂質はコレステロールとトリグリセリドの総称です。つまり、コレステロールとトリグリセリドはどちらも血中脂質です。トリグリセリド値が上昇した状態を高トリグリセリド血症といいます。コレステロール値が上昇すると高コレステロール血症と呼ばれます。両方のレベルの上昇は複合型高脂血症と呼ばれます。これら 3 つの状態はすべて高脂血症、つまり高血中脂質と呼ばれます。

コレステロールが上昇すると、脂質物質の蓄積が増加し、血管プラークがより多く生成され、心血管疾患や脳血管疾患のリスクが高まります。

トリグリセリド値の上昇は直接的に血管プラークの形成につながるわけではありませんが、間接的に心血管疾患や脳血管疾患のリスクを高めます。同時に、トリグリセリドが5.6mmol/Lを超えると、急性膵炎のリスクも高まります。

したがって、これら 2 つの血中脂質が高くなることは、よいことではありません。これら 2 つの血中脂質が上昇していることがわかったら、それを下げる方法を見つけなければなりません。
血中脂質を下げる基本は食生活をコントロールすることです。健康的な食生活に基づいて、必要に応じて脂質低下薬を服用することができます。スタチンは主にコレステロールを低下させ、フィブラートは主にトリグリセリドを低下させます。
私たち心臓血管専門医が最も懸念しているのは、実は「血管のゴミ」の前駆物質である低密度リポタンパク質コレステロールです。 LDLコレステロールが上昇すると、動脈硬化、つまり血管内のプラークの形成が促進されます。

しかし、血中脂質の2項目には低密度リポタンパク質コレステロールは含まれていません。そのため、一般的な検査では単純に血中脂質2項目を処方するのではなく、血中脂質4項目の検査を推奨しています。

2. 血中脂質4項目：

4 つの血中脂質項目は、コレステロールとトリグリセリドの 2 つの血中脂質項目に、低密度リポタンパク質コレステロールと高密度リポタンパク質コレステロールを加えたものです。
高密度リポタンパク質コレステロールは、「血管のゴミを掃除する」ことができる良い血中脂質であり、動脈硬化の進行を遅らせることを意味します。したがって、HDL が増加しても心配する必要はありません。これは良い血中脂質であり、数値が高ければ高いほど良いからです。
低密度リポタンパク質コレステロールは悪玉血中脂質であり、最悪の血中脂質とも言えるため、循環器科の医師は低密度リポタンパク質コレステロールに細心の注意を払っています。
低密度リポタンパク質コレステロールは非常に興味深いです。基準が 1 つしかない他の指標とは異なり、低密度リポタンパク質コレステロールには 3 つの基準があります。

平均的な人の低密度リポタンパク質コレステロールは ≤3.4mmol/L です。つまり、心血管疾患や脳血管疾患がなく、高リスク要因のない人にとっては、低密度リポタンパク質コレステロールを 3.4mmol/L 未満に下げることが最善です。

高リスクの人というのは、2.6mmol/L以下の人、つまり高血圧、糖尿病、家族歴、肥満、またはLDLコレステロールが4.9mmol/L以上の人です。これらの人々にとって、LDL コレステロールを 2.6mmol/L 未満に下げることが最善です。

極めてリスクの高い人、つまり冠状動脈疾患、心筋梗塞、心臓ステント、心臓バイパス手術、狭心症、脳梗塞、重度の頸動脈プラークなどの虚血性心血管疾患および脳血管疾患を患っている人の場合、低密度リポタンパク質コレステロールは 1.8mmol/L 以下です。これらの人にとって、低密度リポタンパク質コレステロールを 1.8mmol/L 未満に下げることが最善です。

血中脂質検査のレポートを見るときは、主に低密度リポタンパク質コレステロールを見ます！

3：7 血中脂質：

検査結果を受け取ると、血中脂質の7項目のうち、リポタンパク質の項目が複数記載されていることがよくあります。

4 つの血中脂質項目を基本とし、リポタンパク質アポ A、リポタンパク質 B、リポタンパク質 a を加えます。では、これらのリポタンパク質は何を意味し、どのような重要性があり、良いものなのでしょうか?それとも悪いのでしょうか？
リポタンパク質 a が増加すると血栓症のリスクが高まります。これは、冠動脈疾患、急性心筋梗塞、糖尿病、家族性高コレステロール血症の患者によく見られ、心血管疾患や脳血管疾患の危険因子となります。つまり、リポタンパク質 A は悪い血中脂質であり、低いほど良いのです。
リポタンパク質Bが増えると、心血管疾患や脳血管疾患のリスクも増えるので、リポタンパク質Bも悪玉血中脂質であり、低く抑えた方が良いとされています。
リポタンパク質アポAはコレステロールの輸送に関与しており、「血管のゴミ」の「掃除」に有益なので、リポタンパク質アポAは良い血中脂質であり、多少高くても問題ありません。
4 つの血中脂質項目に基づいてこれら 3 つの血中脂質項目を追加すると、一定の診断または判断上の意義があります。しかし、現在私たちが臨床で患者さんを治療する際には、この3つの項目の増減に基づいて直接薬を処方することはありません。
ガイドラインでは、現在も総コレステロール、中性脂肪、低密度リポタンパク質コレステロール、高密度リポタンパク質コレステロールの4つの血中脂質項目に基づいて、患者さんの診断や治療計画、投薬の有無や使用する薬剤などを決めているところです。
そのため、特別な事情がない限り、通常は 2 項目や 7 項目ではなく 4 項目の血中脂質項目を検査します。