急性片頭痛発作時に薬を選ぶには？

これは大易小虎の第3213番目の記事です

頭痛を避けるために、頭痛が起こっていなくても、頭痛が起こりそうな気がしたらすぐに鎮痛剤を服用する人もいます。ちょっとした頭痛がするとすぐに鎮痛剤を飲み始める人もいます。長期的に薬物に依存することを恐れて、頭痛があっても薬を飲みたがらない人もいます。では、鎮痛剤を合理的かつ効果的に摂取するにはどうすればいいのでしょうか?今日は片頭痛の薬物治療についてお話しましょう。

片頭痛は再発しやすく、障害発生率も高い。患者は一般の人々よりも不安、うつ病、冠状動脈疾患、その他の疾患に苦しむ可能性が高くなります。したがって、適切な薬を適切なタイミングで正しく選択することが非常に重要です。片頭痛の薬物治療の目標は、できるだけ早く頭痛発作を止めて関連症状を軽減し、副作用を軽減または回避し、再発を防ぎ、できるだけ早く通常の生活機能を回復することです。薬物治療は予防薬物療法と治療薬物療法に分けられます。この記事では主に片頭痛発作期の急性期対症療法について紹介します。

1. 片頭痛発作に効果的な薬物治療は何ですか?

薬物治療が成功するには、以下の 4 つの項目のうち少なくとも 3 つを達成する必要があります。

1. ほとんどの発作に対して薬物療法は有効です。

2. 頭痛は2時間以内に消えます。

3. 2時間以内に通常の生活機能を回復できる能力。

4. 薬の服用により、患者は日常の活動を容易に調整できるようになり、満足感を得られるようになります。

薬の効果が3未満の場合は、薬の変更を検討する必要があります。

2. 片頭痛発作の急性対症療法にはどのようなものがありますか?

1. 非特異的鎮痛剤

最も一般的なものは、イブプロフェン、ジクロフェナク、インドメタシン、アスピリン、アセトアミノフェン、頭痛薬、鎮痛剤などの非ステロイド性抗炎症薬です。皆さんがよく知っている鎮痛剤の成分は、主にアセトアミノフェン、アミノピリン、カフェイン、フェノバルビタールなどです。

2. 特定の鎮痛剤

薬にはトリプタンと麦角アルカロイドの 2 つの主な種類があります。

（1）一般的なトリプタンには、スマトリプタン、ゾルミトリプタン、リザトリプタン、ナラトリプタン、エレトリプタン、フロバトリプタン、アルモトリプタンなどがある。

（２）麦角アルカロイド薬としては、エルゴタミン酒石酸塩、ジヒドロエルゴタミンなどがある。

3. 薬剤の選択

非ステロイド性抗炎症薬は1ヶ月あたり最大14日間、トリプタンとエルゴタミン配合鎮痛薬は1ヶ月あたり最大9日間使用できます。 2 つの薬剤を併用する必要がある場合、2 種類の薬剤を使用する月間日数の合計は 9 日を超えてはなりません。頭痛が頻繁に起こる場合は、行動療法と予防薬を使用する必要があります。

片頭痛発作時の薬剤選択の原則

1. 個別治療の原則

患者によっては、自分に合った治療法が見つかるまで複数の薬を試す必要があります。

2. 早期投薬の原則

薬は頭痛が軽いうちは早期に使用する必要がありますが、前兆の段階ではなく、頭痛が始まってから使用を開始する必要があります。

3. 階層化原則

まず、頭痛によって引き起こされる障害の程度を評価します。過去 3 か月間に 10 日以上、日常生活を送る能力が 50% 以上失われた場合は、中等度から重度の頭痛とみなされ、特定の薬物で治療する必要があります。

4. ラダー原理

上記の基準で頭痛が軽度の場合は、まず非特異的鎮痛剤を投与し、効果がない場合は特異的鎮痛剤を投与するという段階的な治療を行います。

5. 投薬期間

一般人が依存症と呼ぶ薬物依存、あるいは薬物過剰使用による頭痛や慢性偏頭痛に陥ることを避けるため、1 か月あたり 10 日以内とします。

6. 投薬のタイミング