10代の若者の慢性的な足首の痛みの原因がわかりませんか?注意してください、足根骨癒合症です！

著者：復旦大学付属小児病院主治医、莫躍強

査読者：復旦大学付属小児病院副主任医師、徐平

シャオミンは12歳の中学生です。 2年前、彼は運動したり長時間立ったりした後に足首の内側に繰り返し痛みを感じるようになりました。いくつかの病院に通って治療を受けましたが、原因は見つかりませんでした。結局、医師はシャオミンがリウマチ性疾患を患っていると強く疑い、彼を入院させました。入院後、足首関節の3次元CTスキャンを実施したところ、両側の踵骨と距骨の癒合が確認されました。整形外科医と相談した後、シャオミンさんは踵骨と距骨の癒合部位の切除手術を受けた。手術後、ギプスで固定してから1か月後、シャオミンさんは順調に回復し、痛みも感じなくなりました。

前述のような思春期の足や足首の痛みは小児整形外科では非常に一般的であり、患者が病院を訪れる一般的な理由となっています。痛みの原因は多様で、舟状骨副節骨、踵骨骨端線、足根骨癒合などが挙げられます。原因はさまざまですが、ほとんどの患者は、活動を減らす、温める、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を服用する（痛みを和らげるため）、装具やギプスを使って固定するなどの保存的治療で痛みを和らげることができます。保存的治療が効かない患者の中には、原因のさらなる解明や外科的治療を必要とする人もいます。

1. 足根骨とは何ですか?

足根骨には、踵骨、距骨、立方骨、舟状骨、および 3 つの楔形骨の合計 7 つの骨が含まれます。これらは、脛骨と腓骨の遠位端と足の裏（中足骨）の間にあります（図 1 の黄色のコイル部分）。足の主な荷重を支える部分であり、歩くとき、走るとき、ジャンプするときの衝撃を緩和する役割を果たします。この部分に問題があると、足の痛みが起こりやすくなります。

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2. 足根骨癒合術とは何ですか?なぜ痛みが生じるのでしょうか?

通常、各足根骨は独立しており、靭帯によって周囲の足根骨とつながっています。足根骨癒合は、骨、軟骨、または繊維を介して 2 つ以上の足根骨が異常に結合した状態です。この接続により、足根関節間のクッション効果が弱まるか、または失われ、長期的には足首の怪我や痛みにつながる可能性があります。車と同じように、衝撃吸収システムが備わっていないと、ちょっとした衝撃でも簡単に損傷してしまいます。一般的な足根骨固定には、踵骨と距骨の固定と、踵骨と舟状骨の固定が含まれます。

足根骨癒合は一般的ですか?

足根骨癒合は思春期によく起こります。文献によれば、人口における足根骨癒合の発生率は1％～13％と報告されているが[1]、実際の発生率はそれより高い可能性がある。すべての足根骨癒合が痛みを引き起こすわけではないので、痛みがない場合には足根骨癒合が検出されない可能性があります。

足根骨癒合の診断が難しいのはなぜですか?

レントゲン写真では足根骨の画像が重なり合う部分が多いため、整形外科の日常的な検査法であるレントゲン検査では足根骨癒合を検出することが難しく、診断を見逃しがちです。

5. どのような症状の場合、足根骨癒合を考慮する必要がありますか?どのように診断するのですか?

思春期の若者が長時間立ったり運動したりした後に足や足首に繰り返し痛みを感じる場合は、足根骨癒合の有無に注意する必要があります。痛みが足の背側または足の背側のやや外側にある場合、踵骨と舟状骨の癒合が疑われることが多いです。このような患者の場合、足の前後および斜めのX線写真を撮影することができます。足の斜X線写真では、踵骨と距骨の異常な接続がしばしば発見され、「アリクイ鼻徴候」として現れます（図2）。痛みの場所が足首の内側（医学的には内果、体の正中線に近い部分を内側とする）付近である場合、特に内果の下に突出した骨があり、押すと痛い場合は、踵骨と距骨の癒合を考慮する必要があります。しかし、この融合はX線検査では見逃されやすいため、発見するには手がかりを注意深く探す必要があります。同時に、足根骨癒合症の子供は、かかとの外反や扁平足などの症状が現れることが多いです。

図2 著作権画像、転載禁止

X 線検査の結果で所見が見つかった後、足根骨癒合の診断における「ゴールド スタンダード」である足首 CT 検査 (図 3) によって診断をさらに明確にし、その後の治療の指針とすることができます。では、X 線検査を省略して、足と足首の痛みがあるすべての子供に直接 CT 検査を受けさせることは可能ですか?答えは明らかにノーです! CT検査はゴールドスタンダードですが、放射線量はX線検査よりもはるかに高く、具体的な操作もX線検査ほど便利ではありません。足や足首に痛みがある子ども全員にCTスキャンを受けさせると、子どもが不必要な放射線にさらされるだけでなく、医療資源の無駄遣いにもなってしまいます。

図3 著作権画像、転載禁止

X 線や CT スキャンに加えて、磁気共鳴画像 (MRI) も足根骨癒合の診断ツールとして使用できます。特に、軟骨や線維性結合による足根骨癒合を診断する場合、MRI は CT スキャンよりも多くの利点があります。しかし、MRIには検査費用が高く、検査時間が長いなどのデメリットがあります。

6. 診断後はどのように治療しますか?

足根骨癒合症の患者が頻繁または持続的な痛みを経験する場合、治療が必要となる場合があります。最初のステップは保存的治療であり、整形外科用インソールの使用、活動方法の変更、装具/ギプス固定、痛みを和らげるための経口非ステロイド性抗炎症薬などが含まれます。日常生活では、アーチパッド、ハイアッパー、比較的硬い靴を履くことで、活動中の足の形状を改善し、痛みを軽減することができます。

保存的治療が効果がない場合や痛みが再発する場合は、手術が必要になることがあります。専門の医療機関で治療を受けることをお勧めします。

【参考文献】

[1]SONI JF、VALENZA W、松永 C. ターサル連合 [J]。 Curr Opin Pediatr、2020年、32(1):93-99。