暑い夏、高齢者は熱中症を予防しよう

これは大易小虎の第3221番目の記事です

「夏がいっぱいで、真ん中に夏の暑さがつながっている。」夏至に続く小暑と大暑は、一年で最も暑い季節です。気候は暑く、湿度が高く、高齢者の生理的特徴も相まって、熱中症になりやすいです。高齢者の熱中症は重症化しやすく、合併症も多く、若年者よりも予後が悪いことが多いです。重症の場合は生命を脅かすこともあります。私たち年配の友人たちが熱中症の特徴と予防策をいくつか理解していれば、灼熱の夏でも熱中症を回避し、鳥のさえずりやセミの鳴き声、緑豊かな木々など夏の美しさを満喫することができます。

なぜ高齢者は熱中症になりやすいのでしょうか？

熱中症は、暑い気候、高湿度、無風の環境下で体温調節中枢の機能不全、汗腺の機能不全、水分と電解質の過剰な喪失を特徴とする疾患です。熱中症の初期症状としては、発汗、頭痛、めまい、発熱、顔色不良、疲労感、吐き気などがあります。高齢者、特に脳卒中、アルツハイマー病、精神疾患の後遺症のある人は知覚が鈍く、高温に鈍感です。これらの症状が現れる前に、熱中症や疲労を患っている可能性があります。第二に、高齢者の汗腺の放熱能力が低下し、体温が放散しにくくなったり、利尿剤を服用している人は体内の水分がより多く失われたりする。高齢者の中には、さまざまな理由から、暑くて蒸し暑い環境ではエアコンをつけることを好まない人もいますが、これらはすべて熱中症になりやすい理由です。

重度の熱中症の分類と症状

重度の熱中症は通常、熱けいれん、熱疲労、熱射病（日光射病）に分けられます。上記 3 つの臨床型の病因および臨床症状は異なりますが、臨床的には 2 つまたは 3 つが共存することもあり、明確に区別することはできません。熱中症は「労作性熱中症」と「非労作性熱中症」に分ける人もいますが、海外では「労作性熱中症」と「定型熱中症」とも呼ばれています。労作性熱中症は健康な若者によく見られます。重労働や激しい運動を行った数時間後に発生します。患者は大量に発汗し、心拍数が著しく増加し、脈圧も上昇します。横紋筋融解症、肝不全、腎不全、播種性血管内凝固症候群、多臓器不全が起こる可能性があります。非労作性熱中症は、混雑して換気の悪い地域に住む高齢者や虚弱な都市部の住民によく見られます。症状には、汗をかかずに皮膚が熱く乾燥して赤くなることや、直腸温度が 40°C を超えることなどがあります。初期症状には異常行動やてんかん発作があり、その後せん妄、昏睡、対称的な瞳孔収縮が起こります。適切なタイミングで治療しないと、重症患者は昏睡、脳浮腫、胃腸出血、凝固機能異常、血小板減少症を発症する可能性があります。既存の研究では、重度の熱中症患者の血小板数は急性期に大幅に減少し、熱中症の重症度と正の相関関係にあることが示されています。症状が重くなるほど、血小板数は減少します。

熱中症の応急処置

高温多湿で換気の悪い環境で作業や生活を行っているときに、発熱、めまい、頭痛、筋肉のけいれん、皮膚の乾燥、吐き気などの症状が現れる場合は、他の病気を除外した上で熱中症を疑うとよいでしょう。

治療の主な目的は急速な冷却です。

病院前冷却

1. 涼しい場所、またはエアコンや扇風機のある場所で患者を横にさせます。

2. 冷たい塩水または冷たい塩味の飲み物を経口摂取して、水分と電解質を補給します。

3. 濡れタオル、氷嚢、氷、扇風機などを使って体を冷やします。氷嚢または氷角氷を薄いタオルで包み、患者の首、太もも、または脇の下の両側に置きます。これらの部位は血管が豊富で、冷却効果に優れています。

4. 症状が重篤な場合は、患者を病院に送ってください。

入院治療

1. 物理的な冷却：頭部や体の大血管の露出部分に氷嚢を当てます。手足の皮膚を4℃の冷水とアルコールで拭きます。冷却ブランケットを使用してください。

2. 体の中央冷却：重症の非糖尿病患者の場合、4〜10℃の5％ブドウ糖生理食塩水1000mlを大腿静脈から求心的に注入することができます。 4〜10℃の10％ブドウ糖生理食塩水1000mlを浣腸に使用できます。経鼻胃管栄養には、4～10℃の10%ブドウ糖生理食塩水1000mlを使用できます。

3. 薬物冷却：デキサメタゾン、クロルプロマジン、プロメタジン、ペチジンなどの組み合わせ。例えば、ハイバネーションIは、高熱、昏睡、けいれんのある患者に適しています。けいれんを伴わない高熱および昏睡の患者に適したHibernation II。ハイバネーションIIIは、高熱があるが昏睡やけいれんのない患者に適しています。

4. 気道を開いたまま酸素を投与します。水分、電解質異常、酸塩基バランスを補正します。

5. 合併症の治療：脳浮腫は脱水に対するマンニトールで治療できます。急性腎不全は透析で治療できます。

応急処置のヒント

1. 高齢者、慢性疾患患者、虚弱者、精神障害者は熱中症になりやすい。

2. 死亡率は発熱期間に比例するため、早期診断と治療を重視する必要があります。

3. 冷却の目標は、1時間以内に直腸温度を37.8℃～38.9℃に下げることです。

4. 直腸温度が38℃に達したら、そのまま冷やさずに体温の変化を注意深く観察してください。

5. ショック、肺水腫、播種性血管内凝固症候群（DIC）、多臓器不全症候群（MODS）は、熱中症による早期死亡の原因です。急性腎不全と二次感染は、晩期の死亡原因となることが多いです。約1週間以内に末梢神経の脱髄病変が発生するリスクがあります。

6. 重度の熱中症患者は、初期段階で血小板減少症に注意する必要がありますが、これは血小板、凍結血漿、凝固因子の輸血によって改善できます。数日後には血小板数が増加し、凝固亢進状態となり、血栓症、肺塞栓症、心筋梗塞、脳梗塞などの合併症を予防することができます。

熱中症の予防

1. 食事による調整では、多面的な軽い食事に重点を置く必要があります。ゴーヤ、トマト、キュウリ、レタス、蓮の実など、ビタミンが豊富で体を冷やす食べ物をもっと食べることができます。

2. 喉が渇くまで待たずに、少量ずつ何度も水をたくさん飲んでください。綿の服など、ゆったりとした吸水性の良い服を着てください。

3. 屋内での熱中症を防ぐために、室内の換気を徹底してください。自然の風で冷却・除湿効果が得られない場合は、必要に応じてエアコンなどの補助設備を使用し、室温が26℃～28℃になるようにしてください。高齢者はエアコンに対する恐怖心を取り除くべきだ。身体に障害のある高齢者や精神に障害のある高齢者の場合、家族は生活環境にもっと注意を払い、清潔で整頓された状態を保ち、換気を良くし、適切な温度に保つ必要があります。

4. 屋外での熱中症を防ぐために、高齢者は最も暑い午後や午後の時間帯の外出を避け、日陰で屋外活動をするようにすることをお勧めします。高齢者の方は外出する際には家族に付き添ってもらい、万が一に備えて日焼け止めや熱中症の緊急予防薬などを用意しておくのがベストです。

5. 室内の空気を循環させ、十分な休息と睡眠を確保するために、頻繁に窓を開けてください。毎日正午に1～2時間の昼寝をするのが最適です。高齢者が自宅にいる場合は、誰かに付き添ってもらうのが最善です。

6. 良い気分を維持し、感情的に安定し、イライラしたり怒ったりすることを避け、疲労を軽減します。

著者：復旦大学付属上海第五人民病院

張学民、老年医学科主任医師