血液検査における乳び血の干渉は、しばしば見落とされがちです。

現代の生活水準の向上に伴い、乳糜血は臨床現場で非常に一般的になっています。では、乳糜血とは何でしょうか?簡単に言えば、乳糜血とは「油が浮いた血液」または「脂質血液」です。血漿は乳白色またはクリームのような濁りを帯びており、高脂血症の患者によく見られます。乳糜漏のサンプルは通常、定期的な血液検査におけるヘモグロビン検査の結果に影響を与え、ヘモグロビン値が誤って高く表示される原因となります。この干渉はしばしば見落とされ、特に静脈血が遠心分離されていない場合、乳糜漏サンプルをすぐに識別することは困難です。高脂血症患者の検査結果における平均ヘモグロビン濃度が上昇している場合、カイロミクロン血症によるヘモグロビンへの影響は無視できる場合があります。この記事では、カイロミクロン化された血液が通常の血液検査の結果に影響を与えた事例を紹介します。

2023年11月10日にサンプルを確認したところ、1つのサンプルの赤血球（RBC）は4.63×1012/L、ヘモグロビン（HGB）は162g/L、平均ヘモグロビン濃度（MCHC）は409g/Lであることが判明しました。最初のテストの結果を図 1 に示します。

図1

検査結果、MCHCは409g/Lで、正常基準値の上限（360g/L）を超えていました。臨床的には、MCHC の上昇を引き起こす一般的な状況は 2 つあります。1 つは赤血球凝集であり、もう 1 つはカイロミクロン化血液、黄疸​​、または白血球数の増加です。赤血球凝集が原因の場合は、赤血球数とヘマトクリット（HCT）が非常に低く、顕微鏡で観察すると赤血球が凝集していることがわかります。スライド顕微鏡による観察では、患者の標本に赤血球の凝集は見られなかった。同時に、患者の生化学検査結果を調べたところ、トリグリセリド値は24.42 mmol/L、総コレステロール値は10.34 mmol/Lで、いずれも正常値の上限を大幅に上回っていることが判明した。したがって、この患者の MCHC の上昇は、乳びによるものであると推測されました。次にサンプルを遠心分離し、遠心分離後の血漿を図 2 に示します。

図2

話を元に戻すと、なぜMCHCの異常な増加が注目を集めたのでしょうか?それは警告となるからです。 MCHC = HGB/HCT。 MCHC の増加は、分子の HGB が誤って高いか、分母の HCT が誤って低いことを意味します。 HGB が偽高値であるか、HCT が偽低値であるかにかかわらず、その結果は患者にとって不安で不正確なものであり、患者の病気の臨床診断と評価に大きな影響を与えます。したがって、MCHC の異常な増加には注意が必要です。上で、赤血球凝集が起こるとHCTが偽って減少すると述べましたが、この患者には赤血球凝集は起こりませんでした。したがって、この患者の MCHC 増加の原因は、HGB が誤って高かったためでした。

この患者は乳び症を患っており、乳び症によってヘモグロビンの測定値が誤って高くなっており、その結果、MCHC 値が異常に高くなっていました。血液検査分析装置は、比色法に基づいてヘモグロビンを検出します。つまり、溶血素を加えてサンプル内の赤血球を破壊し、ヘモグロビンを放出し、その後、装置が溶液に対して比色分析を実行します。カイロミクロン化された血液中のカイロミクロンは比色分析に影響を及ぼし、それが HGB 結果に影響して誤って高い結果をもたらし、その結果、異常に高い MCHC 値をもたらします。

さて、偽高HGBと上昇したMCHCを引き起こすこの患者の乳び血をどのように修正すればよいのでしょうか?

一般的には、数式修正法を使用して修正を行います。

計算式：HGB補正値＝補正前HGB - （HGB乳び腫 - HGB乳び腫×補正前HCT）

MCHC補正値 = HGB補正値 / 補正前HCT

上記の方法により、HGB の結果をある程度補正し、カイロミクロン化血液が HGB 検出に与える影響を軽減し、HGB の真の値を得ることができます。

患者は処方補正法を用いて補正された後、HGBは162 g/Lから134 g/Lに、MCHCは409 g/Lから338 g/Lに低下し、いずれも正常基準範囲内に収まりました。最終的に、患者には比較的正確な検査レポートが渡されました（図 3 を参照）。

図3

通常の血液検査では全血を用いて検査し、サンプルを混合するため、肉眼でカイロミクロンを検出することは困難です。したがって、結果を確認する際には MCHC 値に特に注意し、カイロミクロンが発生した場合は速やかに検出して修正し、日常の血液検査結果に対するカイロミクロンの目に見えない干渉を回避して、結果の正確性を確保する必要があります。

著者について

呂月仙

唐山労働者病院検査部

主任検査官