手術中、痩せた女性の血圧は高いままだった。結局、血圧計のカフに問題があったことが判明しました。

月曜日の朝の会議で、ディレクターは再び怒りを爆発させた。彼が今回激怒した主な理由は、当院の上級医師数名の教育問題についての批判によるものでした。

先週、研修医が間違った血圧計カフを使用したことで、麻酔に大きな問題を引き起こすところだった。

何が起こったかはこうです。その日の患者は女性でした。彼はおそらく20代で、とても痩せていました。彼の身長は約1.7メートル、体重はわずか40キログラムです。 2本の腕は子供の腕に似ています。彼女が痩せていることに気付いた研修医は、成人用カフを交換しました。

彼の意見では、カフは彼女には大きすぎた。小児用カフに変更したら、ぴったりフィットするようです。私たちは教えているときにはこの詳細に気づきませんでした。そして、麻酔が始まりました。しかし、麻酔導入段階でも血圧は高いままでした。

当時、私たちは困惑しました。20代の女の子がそんなに血圧が高いはずがないと。また、手術前にさまざまな検査結果を確認し、診察時に詳しく質問しましたが、血圧が高い兆候は見つかりませんでした。

あらゆる検査が無駄だったため、私たちは彼女が麻酔に抵抗しているのではないかと考えていました。麻酔の専門家の観点から「麻酔阻害薬」という言葉を一般的に受け入れることはありません。しかし、特に重篤な薬剤に遭遇することはよくあります。そこで麻酔薬の量を増やしました。

しかし、一連の手術を経て、麻酔の深さが増すにつれて脈拍酸素飽和度の波形がどんどん低くなるという異常が見つかりました。この時点での血圧が彼女の臓器の灌流にほぼ影響を与えていたことは明らかでした。灌流が影響を受けると、臓器機能の低下につながる可能性が高くなります。その場合、麻酔の安全性に影響を与えるだけでなく、患者に深刻な症状を引き起こす可能性もあります。そこで再度原因を調査しました。

今回、彼女の腕に巻かれた手術用タオルの下に手を伸ばしたとき、すぐに問題に気づきました。カフが間違っていたのです。それは経験豊富なドライバーのような、直感的な反応です。触ってみると、幅広のはずの袖口が欠けているようでした。よく触ってみると、腰回りの広い袖口だけが見えます。私が間違っているでしょうか?不可能！絶対に違います。彼は独り言を言いながら、患者の腕を引き抜いた。

腕が完全に露出したとき、私はびっくりしました。私の腕は細いのですが、ベルトほどの幅しかない袖口でしか結べないほど細いわけではありませんでした。そしてこのカフは子供にも使えるはずです！

ほんの数秒後、麻酔器の引き出しを開けると、大人用のカフが見つかりました。装着後、すぐに血圧測定ボタンを押してください。

血圧が 140 超から 110 超に「変化」したとき、ようやく誰もが何が問題なのかを知りました。幸いなことに、患者のバイタルサインは安定しています。振り返ってみると、少し怖いです。もしこれが高齢で虚弱な患者だったら、誤差がたった 30 mmHg でも大きな問題を引き起こすのに十分だったでしょう。

[知識ポイント] 血圧を正確に測定するには、カフの選択に注意する必要があります。適切な幅のカフを選択します。通常は上腕の長さの 2/3 です。広すぎると測定値が低くなりすぎ、狭すぎると測定値が高くなりすぎます。さらに、圧迫カフの締め付けは指が挿入できる程度でなければなりません。緩すぎると測定された血圧が高くなりすぎ、きつすぎると測定された血圧が低くなりすぎます。

この時、研修生は困惑して手をこすっていました。

彼はとても怖がっていたのに、私たちは遠慮せずすぐに厳しく彼を非難しました。私たちが治療している人々は人間であり、少しでも不注意になるわけにはいかないということを彼に知らせる必要があります。