冠動脈疾患の患者は、薬を服用する際にいくつかの種類の狭心症に注意する必要があります。

冠状動脈疾患を患っている友人が華子さんに尋ねたところ、彼は時々狭心症に悩まされており、とても怖いとのことでした。危険でしょうか？彼はどう扱われるべきでしょうか？華子氏は、冠状動脈性心疾患は中高年によく見られる心臓病だと述べた。この病気の原因は冠動脈の動脈硬化です。硬化したプラークは動脈の狭窄と血流の悪化を引き起こし、心臓への血液供給に影響を与え、心筋細胞の虚血と低酸素症を引き起こし、狭心症につながります。

1. 冠動脈狭窄が心臓に与える影響 人間の心臓は、血液を送り出す役割を担い、栄養素や酸素を消費する筋肉の臓器です。心臓の冠動脈は、心臓に栄養分と酸素を供給する役割を担う血管です。しかし、高血圧、高脂血症、糖尿病、喫煙などの要因の影響により、冠動脈は動脈硬化を発症し、動脈の内腔が狭くなります。

冠動脈狭窄の程度が50%未満の場合、通常は心臓への血液供給に影響はなく、症状は現れません。狭窄度が50%～70%の場合、安静時の心臓への血液供給には影響しませんが、活動時には血液供給が不足し、狭心症が発生します。しかし、薬物療法によって狭心症を予防し、治療することは可能です。狭窄度が70％を超えると薬剤の効果が弱まり、心筋虚血の症状を効果的に緩和するためにはステント留置術やバイパス手術が必要になります。

2. 冠状動脈疾患の薬物治療 冠状動脈疾患の薬物治療では、2 つのポイントを同時に達成する必要があります。 1つ目は、病気の進行を遅らせ、リスクを軽減し、心筋梗塞を予防することです。 2つ目は、症状を緩和し、狭心症の発症率を減らし、患者の生活の質を向上させることです。

病気の進行を遅らせ、病気のリスクを減らすために使用される薬剤:

1. スタチンを使用する: 低密度リポタンパク質コレステロール (LDL-C) のレベルを 1.8mmol/L 未満に下げます。プラークの進行を遅らせ、プラークの安定性を高め、プラークの破裂を防ぐことができます。長期にわたって薬剤を使用すると、プラークを逆転させ、プラークのサイズを縮小し、冠動脈狭窄の程度を改善することが可能です。

2. 抗血小板薬を使用する：血小板の活動を抑制し、プラークが破裂したときに血小板凝集を抑制し、血栓の形成を防ぎます。

3. 「プリル」または「サルタン」を使用します。レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系（RAAS）を阻害し、血圧を下げ、心臓負荷を軽減し、心室リモデリングを改善し、左室肥大を逆転させることができます。

4. トリメタジジン：低酸素状態下で心筋細胞のエネルギー代謝を促進し、心筋細胞を保護します。

症状を緩和し、狭心症の発作を軽減する薬剤：

1. ロラミン薬：心臓の興奮性を抑制し、心拍数を減らし（1分あたり55～60回まで下げる必要がある）、心筋の収縮力を弱め、心臓の酸素消費量を減らし、狭心症の発作を減らし、患者の運動耐性を高めます。

2. カルシウム拮抗薬：心拍数を遅くし、心筋の収縮力を弱め、血圧を下げ、心臓への負荷を軽減し、冠動脈を拡張して冠動脈のけいれんを軽減します。

3. 硝酸薬：冠動脈を拡張し、小動脈と小静脈を拡張し、心臓の前負荷と後負荷を軽減し、狭心症の症状を解消します。

4. イバブラジン：洞房結節の電気信号を遮断し、心拍数を下げ、心筋の酸素消費量を減らします。

3. どのような胸痛が危険ですか?冠動脈疾患の患者のほとんどは、労作性狭心症としても知られる安定狭心症を経験します。活動後に狭心症が起こりますが、休息後10分以内に治まるという意味です。この行為を繰り返すと、狭心症が再発します。安定狭心症は危険ではなく、薬を服用し、運動を避けることで予防できます。

冠状動脈疾患の危険性は、冠状動脈内のプラークの不安定性にあります。プラークが破裂して血小板が凝集し、血栓を形成し、冠状動脈を塞いで心筋梗塞を引き起こす可能性があります。

特別な注意を必要とする不安定狭心症にはいくつかの種類があります。

1. 初期の狭心症：これは、以前に狭心症の症状がなかったことを意味します。狭心症の初回発作後1か月以内に心筋梗塞を起こす確率は約10％です。

2. 悪化狭心症：もともと安定していた狭心症ですが、突然発作の頻度が増加し、狭心症の程度が悪化し、持続時間が長くなるなど、病気が進行している状態を指します。

3. 心筋梗塞後狭心症：急性心筋梗塞を起こしてから1ヶ月以内に狭心症を再発した場合、他の血管がまだ狭くなったままで、再度心筋梗塞を起こす可能性があります。

4. 異型狭心症: 狭心症は安静時に発生し、多くの場合は夜の後半の睡眠中に発生し、活動量とは関係ありません。これは冠動脈のけいれんと収縮によって引き起こされ、一過性の心筋虚血を引き起こします。冠動脈のけいれんがプラーク破裂の主な原因です。

5. 中間症候群：安静時に狭心症が15分以上続く場合、プラークが破裂し、心筋梗塞が発生する可能性が高いことを意味します。

上記のような不安定狭心症が起こった場合には、患者を半臥位で休ませ、直ちに「120」に通報して救助を求めてください。診断が下される前に自己治療を行うことは推奨されません。救急車が到着したら、介入治療を行っている最寄りの病院へ行ってください。できるだけ早く血栓溶解療法またはステント留置療法を行って血管を再び開き、心臓への血液供給を回復させてください。

まとめると、冠状動脈疾患の患者は、病気の進行を遅らせ、狭心症や心筋梗塞の発生を防ぐために、医師の指導の下で定期的に薬を服用する必要があります。安定狭心症であれば、危険性は大きくありません。警戒すべきは不安定狭心症です。症状が現れたら、すぐに 120 番に電話し、早めに医師の診察を受けてください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。