完了！腎機能障害児に対する服薬指導マニュアル

腎臓についての基礎知識

1. 腎臓の構造と機能は何ですか?腎臓は、背骨の両側の後腹膜壁に位置する一対の臓器です。その主な機能は、血液から老廃物を濾過し、余分な水分とともに尿を形成することです。

腎臓の構造は非常に複雑です。基本的な構造はネフロンであり、これには腎被膜、糸球体、腎尿細管などが含まれます。

1. 腎臓障害とは何ですか?腎臓障害には急性腎障害と慢性腎不全が含まれます。急性腎障害は多くの場合、特定の誘因によって引き起こされます。特定の薬剤、造影剤、特定の食品、または毒性物質は、糸球体濾過率の急激な低下を引き起こし、高窒素血症、水電解質および酸塩基の不均衡、および乏尿または無尿を伴う可能性のある全身症状を引き起こす可能性があります。積極的な治療により通常は回復につながります。慢性腎臓病は、3 か月以上の病歴を伴う腎臓障害です。症状が現れるまでに長い無症状の期間が続くことがよくあります。この病気は長い歴史を持つため、腎臓の損傷はほとんどの場合回復不可能です。治療は薬物療法と生活習慣の改善により病気の進行を遅らせ、最終的には血液浄化補充療法となります。

薬の安全に関するヒント 1. 腎臓にダメージを与える可能性のある薬

（１）抗生物質抗生物質による腎臓障害は、主に薬剤または活性代謝物に対するアレルギー反応によって起こります。多くの抗生物質は潜在的に有毒であり、その有害な影響は、特に大量投与の併用、不合理な薬物の使用、薬物の乱用により、投与量の増加と治療期間の長期化に伴って悪化します。抗生物質誘発性腎毒性は、主に可逆性のタンパク尿、血尿、尿細管尿、高窒素血症、乏尿、無尿を指します。

アミノグリコシド：ゲンタマイシン、アミカシンなど。腎毒性は薬物の投与量と腎皮質における薬物の蓄積に密接に関係しています。薬物濃度が高くなるほど、腎毒性も大きくなります。

抗真菌薬：フルコナゾール、アムホテリシン B など。これらは腎毒性が強く、腎臓の輸入細動脈と輸出細動脈の収縮を引き起こし、腎血流と糸球体濾過率を低下させ、急性および慢性の腎機能障害を引き起こす可能性があります。

スルホンアミド: この薬剤による腎臓の損傷は主に腎尿細管での結晶化によるもので、血尿や閉塞性腎症を引き起こします。

（２）漢方薬は、短期間に大量に使用した場合、腎毒性の主な原因となる。さらに、一部の薬剤はゆっくりと体外に排出されるため、長期使用により糸球体や間質の病変などの蓄積毒性を引き起こす可能性があります。

伝統的な中国医学によって引き起こされる腎臓損傷の症状はさまざまですが、通常は全身症状と泌尿器系の症状を伴います。全身症状としては疲労感、食欲不振、皮膚のかゆみなどが挙げられ、泌尿器系の症状としては主に腎不全や各種腎炎が挙げられます。

病気の進行速度に応じて、急性腎不全や慢性腎不全を引き起こす可能性があります。急性腎不全は漢方薬を服用してから短期間のうちに発症することが多く、明らかな胃腸症状を伴い、急速に高窒素血症、乏尿、無尿を発症します。予後は一般的に良好であり、適切な時期に投薬を中止し、支持療法を行うことで回復が達成できる場合が多いです。慢性腎不全は、潜行性に発症し、進行性に進行し、尿細管間質線維症として現れることが多く、病変を回復させることは困難です。

（3）その他の造影剤：ヨウ素造影剤の98％は腎臓から排泄され、腎血管の重度の収縮を引き起こし、虚血性および低酸素性の損傷につながる可能性があります。また、浸透圧利尿を引き起こし、腎臓組織の負担を増加させる可能性もあります。非乏尿性急性腎不全として現れ、ほとんどの患者の腎機能は 7 ～ 10 日以内に正常に戻ります。

化学療法薬、特にシスプラチンは、抗癌作用に最適な用量でも腎毒性を引き起こす可能性があります。通常の投与量では主に腎尿細管の損傷を引き起こし、高投与量を繰り返し投与すると軽度から中程度の持続的な腎損傷を引き起こす可能性があります。

1. 腎障害の治療の概要 即時治療 - 急性腎障害によって引き起こされる生命を脅かす体液および電解質異常の治療は、直ちに開始する必要があります。

（１）体液量の問題 - 禁忌がない限り、患者は体液喪失（嘔吐や下痢など）の履歴があり、身体検査で血液量減少症と一致する所見がある限り、静脈内輸液療法を受けるべきである。

（2）高カリウム血症 - 高カリウム血症には症状や徴候がほとんどなく、血清カリウム濃度が非常に高い場合にのみ現れることが多いです。神経筋伝導機能障害および心臓伝導異常と関連しています。一般的に、急性腎障害および薬剤抵抗性高カリウム血症の患者はすべて透析を受ける必要があります。

（３）代謝性アシドーシス - 糸球体濾過率の低下によって引き起こされる代謝性アシドーシスの場合、腎臓の酸の排泄能力と重炭酸塩の再生能力が損なわれます。一般的な治療法としては、透析と重炭酸塩の投与などがあります。急性腎障害の患者の治療法は、体液量過剰の有無、およびアシドーシスの根本的な原因と重症度によって異なります。

（4）透析療法の適応 - 利尿薬に反応しない体液過剰、薬物療法に反応しない高カリウム血症、重度の代謝性アシドーシス、尿毒症の徴候を伴う急性腎障害の患者は、透析療法を受けるべきである。

1. 腎障害に対する薬物療法の原則（１）薬物療法の適応は明確である。すべての薬は有毒ですが、特に処方薬はそうです。服用する前に医師に相談し、長所と短所を比較検討する必要があります。薬物を過剰に使用しないでください。たとえば、できるだけ早く細菌を殺したい場合、許可なく抗生物質の投与量を 2 倍に増やすことがあります。これでは治療効果が倍増しないだけでなく、肝臓や腎臓への負担も増大します。

（２）腎毒性が比較的小さい薬剤を選択し、腎毒性の相乗効果のある薬剤の併用を避ける。投与量が説明書の推奨投与量範囲内であることを確認してください。

（３）治療中の早期発見を実現し、腎毒性抗生物質を使用している患者の症状や徴候、排尿習慣、腎機能などのモニタリングを強化する。

（4）ある薬剤が腎障害を引き起こし、上記のような症状が現れたことが判明した場合は、速やかに医師の診察を受け、必要に応じて薬剤の服用を中止することが必要である。 4. 腎障害の場合の薬物治療計画の調整

腎不全の患者の場合、腎障害の重症度に応じて薬剤の投与量を減らす必要があります。腎臓に対してある程度の毒性を持つ薬剤を使用する場合でも、投与量を適切に調整することで腎臓の損傷を回避することができます。一般的に、内因性クレアチニンクリアランス (CCr) は腎機能を測定する信頼性の高い方法であり、血清中の薬物の半減期に反比例すると考えられています。

抗菌薬自体の排泄特性に応じて、主に次の 3 つのカテゴリに分類できます。

（１）セファロスポリン、アミノグリコシド等の基本的に腎排泄される薬剤

（２）カルベニシリンやリンコマイシンなど、一部の薬剤は腎経路と非腎経路の両方で排泄され、腎臓から排泄される未変化薬剤の量は投与量の約50％を占める。

（３）イソニアジドのように、基本的に肝臓やその他の非腎経路を通じて排泄され、非腎排泄率が80％を超える薬剤。

（１）および（２）の薬剤は、腎不全により腎クリアランスが低下し、当初の用量を継続すると蓄積性薬物中毒を起こす可能性がある。クラス（2）の薬剤については、腎クリアランスは他の手段で補うことができ、影響は最小限に抑えられるため、腎不全の状況で用量を調整する必要はありません。

投与量調整の主な方法は、投与量を減らすことと投与間隔を延長することです。減量法は、初回投与量を変えず、投与間隔も変えずに、維持投与量を減らす方法です。間隔延長投与法は、薬剤の1回投与量を変えずに投与間隔を延長する方法です。特定の薬剤の具体的な調整方法については、「腎不全に対する用量調整ガイドライン」を参照してください。

慢性腎臓病の生活管理：不健康なライフスタイルを変える

健康的な食事を摂り、体重を管理し、高タンパク質食品の大量摂取や炭酸飲料の過剰摂取を避けてください。休息に気を付け、適度に運動して体力を強化しますが、高強度で長時間の運動は避けてください。多量の水を飲んで、すぐに排尿してください。

食事に関する考慮事項: 慢性腎臓病の患者はタンパク質の摂取を制限する必要があります。慢性腎臓病の段階に応じて、制限要件が異なります。

慢性腎臓病は高リン血症を引き起こしやすくなります。リンは主に食物から摂取されるため、低リン食を摂ることができます。高タンパク質食品にはリンが多く含まれているため、タンパク質の摂取量を減らすとリンも低下します。

リンを多く含む食品（100gあたりのリン含有量が多いものから少ないものの順）：菊、エンドウ豆の芽、冬筍、カリフラワー、ナツメ、菜種、麦わらキノコ、ほうれん草、大豆の芽、ニンジン、コールラビ、ミニトマト、空芯菜、バナナ、イチゴ、キウイ、マスクメロン、プラム、ハミメロン

慢性腎臓病の患者はカリウムの排泄量が低下するため、血中カリウム濃度の上昇を防ぐために、カリウムを多く含む食品の過剰摂取を避ける必要があります。カリウムを多く含む食品（100gあたりのリン含有量が多い順）：

キノコ、キャベツ、粉乳、大豆粉、海藻、ニンジン、ジャガイモ、レーズン、ほうれん草、玉ねぎ、小豆、全粉乳、昆布、ラム肉、ナッツ、バナナ

1. 薬物使用 臨床薬物使用のヒント

1日1回: 毎日同じ時間に薬を1回服用してください。

1日2回：朝と夕方に12時間間隔で1回ずつ薬を服用してください。たとえば、午前 8 時、午後 8 時。

1日3回：朝、昼、夕方に1回ずつ、約8時間の間隔をあけて服用してください。例: 午前6時、午後2時、夕方

10時に薬を飲んでください。

1日4回：朝、昼、夕方、就寝前に1回ずつ服用してください。例: 午前8時、午後12時、午後4時、

午後8時。

一度に服用: 1 日分の薬の服用量を一度に服用します。

空腹時に服用してください：食前1時間または食後2時間後に薬を服用してください。

食事と一緒に服用する：食事や食べ物と一緒に薬を服用することを意味します。食前に服用: 通常、食事の 15 ～ 30 分前に薬を服用することを指します。

食後服用：通常は食後15〜30分後に薬を服用することを指します。就寝前に服用してください。通常は就寝の 15 ～ 30 分前です。

舌下: 錠剤を舌の下に置いて溶かし、吸収させます。噛んだり飲み込んだりしないでください。錠剤が吸収されるまで唾液を飲み込まないでください。

1. 薬を飲み忘れた場合はどうすればいいですか?さまざまな理由で薬を飲み忘れた場合は、勝手に服用しないでください。状況によって異なります:

2 回の服用間隔の半分以内に服用を忘れた場合は、最初の服用量を服用し、次の服用は最初の間隔と服用量に従って服用してください。

2 回の服用の間に半分以上服用を忘れた場合は、補充する必要はありません。次回の服用は、当初の間隔と用量に従って行ってください。飲み忘れたからといって、服用量を倍に増やさないでください。

例えば、患者が午前8時に1錠、午後8時に1錠服用する必要があるが、午前8時に服用し忘れた場合、

午後 2 時までに思い出した場合は、もう 1 錠服用し、午後 8 時にもう 1 錠服用することができます。午後2時以降に思い出したら、

生理が来なくなった分を補う必要はありません。午後8時に、通常の用量の1錠を服用してください。

1. 薬剤の保管方法：室温：10～30℃の場所。特に夏場は高温になる場所での保管にはご注意ください。それが不可能な場合は、冷蔵保存することをお勧めします。

涼しい場所：気温が20℃を超えない場所。寒い場所：2〜10℃の温度を指します。

遮光: 光を通さない容器に詰められており、光にさらされると変化しやすい医薬品の保管によく使用されます。密封: ほこりや異物が入らないように容器をしっかりと閉めてください。

1. 薬物の副作用を正しく理解する。副作用とは何ですか?適格な医薬品を通常の用法・用量で使用した場合に、医薬品の目的とは関係のない有害な反応が起こることを指します。それは薬の品質の問題でも医療事故でもありません。

副作用は治療する必要がありますか?ほとんどの医薬品は、特に長期間または大量に使用した場合、患者にさまざまな程度の副作用を引き起こす可能性があります。副作用が軽度であれば、処方どおりに薬を服用し続けることができます。副作用を軽減するために投与量を減らすことは適切ではありません。

重篤な副作用が発生した場合（明らかな症状が現れる場合もあれば、臨床検査によってのみ示される場合もあります）、直ちに医師の診察を受けるか、医師と薬剤師に相談する必要があります。状況に応じて投与量を調整したり、別の薬剤に変更したりする必要がある場合もあります。