隠れた危険と高コスト：小児用医薬品は「黄色信号を無視」してはならない

投薬ミスは子供にとって非常に危険であり、成人よりも約 3 倍多く発生します。世界保健機関の統計によると、世界中で毎年何千万人もの5歳未満の子供が亡くなっており、そのうち3分の2は薬の不適切な使用が原因で亡くなっています。私の国は人口が多く、小児疾患が全医療受診数の 20% を占めています。また、安全な医薬品に潜む危険が深刻化している地域でもあります。小児における薬物有害反応の発生率は約 12.9% であり、新生児では 24.4% にも達します。不合理な薬物使用の割合は12～32％です。すでに20年前に、有名な「アメリカ医学ジャーナル」は「投薬ミスの最大19％は予防可能である」と結論付けました。病院薬局の継続的な発展と人々の安全意識の高まりにより、このデータは改善し続けており、小児の薬物治療への科学的介入が危険の発生を効果的に防ぐことができることを示しています。

黒竜江省牡丹江心血管病院の薬剤部長兼主任薬剤師である滕海龍氏は記者団に対し、子どもは成長・発達期にあり、臓器がまだ完全に発達しておらず、薬に対する反応は大人とは異なると語った。薬の合理性や服用方法も異なります。そのため、小児の薬物治療における薬剤師の地位と重要性はますます高まっています。滕海龍氏は、市場には多種多様な医薬品が存在し、多くの医薬品の広告や説明書では治療効果を誇張し、副作用は明確に書かれていないため、医薬品の不合理な使用につながり、使用後に副作用が出ることもよくあると紹介した。滕海龍院長は、安全、有効、経済的、適切かつ合理的な薬物治療の要件を満たすために、どのように子供に正しく薬を服用させるか、落とし穴を避け、子供に最小限の薬のリスクを負わせ、最大限の治療効果を得るかが、この問題に引き続き注目する価値があると考えています。

小児に対する合理的な投薬に関する一般的な臨床上の問題に応えて、主任薬剤師の滕海龍氏は、以下の注意点をまとめ、保護者に注意を払うよう促した。

まず、抗生物質は慎重に使用してください

抗生物質の使用回数を減らすことは、子どもの免疫システムの改善に大きく役立ちます。滕海龍氏は、感染の最も一般的な原因として、細菌感染とウイルス感染を区別することが非常に重要であると指摘した。重度の細菌感染症は、医師の処方どおりに抗生物質で治療する必要があります。そうしないと、細菌感染症が悪化し、敗血症や髄膜炎などの深刻な結果につながる可能性があります。なお、細菌とウイルスが同時に感染することは極めて稀であり、大多数の小児では「抗生物質＋抗ウイルス薬」を同時に使用する必要はない。抗生物質による治療が必要な場合は、細菌を完全に殺し、薬剤耐性菌の出現を防ぐために、少なくとも 5 ～ 7 日間 (たとえば、アジスロマイシンは半減期が特殊で 3 ～ 5 日間使用できますが、このタイプの薬は心臓毒性があるため、特に心臓病を患っている子供には使用を避ける必要があります) 十分な期間を確保してください。

滕院長は、抗生物質はより高度で高価であるほど、より優れていると警告した。細菌感染が疑われる場合は、医師と協力して血液、尿、細菌感受性検査を行い、原因を明らかにし、細菌感染の種類に応じて比較的強力な抗生物質を選択することができます。同様に、子供の症状がどれほど似ているとしても、医師のアドバイスなしに以前使用した抗生物質を再利用しないでください。自己判断で子供に薬を処方するリスクは、免疫系に有益な細菌であっても善玉菌を破壊し、薬剤耐性菌に大混乱を引き起こし侵入する機会を与えてしまうことです。特に小児科では、抗生物質は治療効果が得られないため、感染予防には推奨されません。

第二に、抗ウイルス薬は乱用されるべきではない

滕海龍氏は、現在、風邪に特効的な抗ウイルス薬は存在しないため、風邪の治療に抗ウイルス薬を使用する必要はないと指摘した。抗ウイルス薬を過剰に使用すると、関連する副作用の可能性が大幅に高まる可能性があります。一部の複合風邪薬にはアダマンタンが含まれていますが、これはインフルエンザAウイルスに対してのみ阻害効果があり、風邪の原因となるライノウイルスやコロナウイルスに対しては「影響」がありません。多くの親は複合風邪薬の成分を理解しておらず、子供に複合風邪薬を同時に 2 種類以上与えてしまうことがよくあります。これにより、プソイドエフェドリン、鎮咳薬（デキストロメトルファンなど）、抗ヒスタミン薬（クロルフェニラミン、セチリジン、ケトチフェンなど）などの成分の繰り返し使用や過剰摂取につながる可能性があります。病気の経過を短縮できないだけでなく、薬物の副作用が増加する可能性があり、これは子供の薬物安全に対する大きな隠れた危険です。滕院長は、多くの症状を伴う風邪を治療するには、単一の成分を含む薬を選ぶのが最善であり、それが薬の副作用を軽減するのに有益であると述べた。

第三に、解熱剤を正しく選択する必要がある

滕海龍氏は、まず解熱剤を使用するかどうかは専門の医師の判断が必要であり、盲目的に自分で薬を服用することは疾病の抑制につながらないと警告した。アセトアミノフェン（パラセタモール）は、小児に最も一般的に使用される解熱剤であり、通常は経口または直腸投与されます。イブプロフェン製剤（エンリコなど）はアセトアミノフェンと同様に副作用が少なく、小児の解熱剤として第一選択薬です。 2つの点を指摘する必要があります。 2 つの薬剤のうち 1 つだけを選択できます。上記 2 つの薬剤を交互に服用することについては、併用の有効性および安全性に関する臨床データがなく、薬剤師は推奨していません。また、ほとんどの風邪薬には解熱成分が含まれています。薬物による肝障害の深刻な結果を避けるために、医師または薬剤師の指導なしに、「風邪薬＋解熱剤」の処方を勝手に使用しないでください。

第四に、「浣腸治療」を合理的に見る

浣腸治療は一部の地域で非常に人気があります。親たちは、浣腸は静脈注射よりも痛みが少なく、子供にとってより安全だと信じています。医師によれば、浣腸は操作が簡単で、便利かつ実用的であり、効果も良好だそうです。製薬研究により、坐薬を肛門から約2cm離して挿入すると、投与された薬剤全体の50～75%が薬剤の「初回通過効果」を回避できることが確認されています。滕所長は、「初回通過効果」または「第一レベルチェックポイント効果」としても知られる初回通過効果とは、特定の薬物を経口摂取した後、腸粘膜と肝臓で不活性化および代謝され、全身循環に入る薬物の量が減少し、その効能が低下する効果を指すと説明した。薬物の中にはほとんど代謝されないものもあれば、胃腸壁や肝臓で広範囲に代謝され、排出されて初回通過効果をもたらすものもあります。投与経路の違いにより薬剤の効果が変化するという現象は、治療上大きな意義を持ちます。例えば、直腸投与、注射、皮下または舌下投与により初回通過効果を回避できます。

関連文献の報告によると、幼児の浣腸時の肛門チューブ挿入の深さは、3〜4 cmから15〜25 cmの範囲であることが多いです。滕院長は、直腸からの薬剤投与の主な目的は肝臓の初回通過効果を避けることだと考えています。この浣腸法では、薬剤投与位置が深すぎるため、薬剤による神経、血液、心臓、肝臓、腎臓などへのダメージを軽減することができません。胃や小腸への薬物刺激は回避されますが、直腸や結腸に損傷を与える可能性があります。安全上のリスクがあるため、慎重に選択する必要があります。

5番目に、下痢の治療薬を正しく服用する

薬剤師のテン氏は、薬を使用するかどうかは子供の便の特徴や排便頻度ではなく、下痢の原因を特定する必要性によって決まると強調した。細菌感染が原因の場合は、まず抗菌薬を使用する必要があります。吸着薬（モンモリロナイト）と微生態製剤（四重生菌など）を併用する必要がある場合は、まずモンモリロナイト粉末を摂取して、胃腸管内の細菌、ウイルス、毒素を吸収することをお勧めします。腸を徹底的に「洗浄」した後、微生物学的な製剤を使用して細菌叢の乱れを修正し、正常な腸内細菌叢を回復することができます。 2 つの薬剤の投与間隔は少なくとも 2 時間空ける必要があります。上記3種類の薬剤を併用する場合は、まず抗菌剤を使用し、次にモンモリロナイト粉末、最後に微生態学的製剤を使用します。投薬の順序と間隔によって臨床効果が決まり、自分の意志で投薬してはいけません。

第六に、牛乳と一部の薬剤の相互干渉に注意する

滕海龍氏は、ほとんどの抗生物質は牛乳と一緒に摂取すべきではないと述べた。たとえば、ほとんどのキノロン系抗生物質（小児には推奨されません）は吸収されにくく、抗菌効果が大幅に「低下」し、効力が低下したり、まったく効果がなくなったりします（ただし、アモキシシリン、セファドロキシル、アモキシシリン クラブラン酸カリウム、セファクロル、クラリスロマイシン、ロキシスロマイシン、ミノサイクリンは牛乳と一緒に服用できます）。同時に、牛乳に含まれるタンパク質は、乳酸カルシウム、グルコン酸カルシウム、グルコン酸亜鉛などの一般的に使用されているカルシウムおよび亜鉛製剤と容易に凝固し、吸収を阻害するだけでなく、血中薬物濃度のピークを弱め、胃腸管への負担を増加させます。それだけでなく、牛乳に含まれるリンは鉄分サプリメントを沈殿させやすく、鉄分の吸収を妨げ、効能を妨げます。

最後に、主任薬剤師の滕海龍氏は、小児疾患の薬物治療は極めて専門的な分野であることを保護者に改めて伝えた。適切な投薬情報や投薬ガイドラインは常に改善されているため、親は医師や薬剤師の指導に従い、盲目的に薬を服用してはならず、治療の機会を逃して悪影響を及ぼさないようにする必要があります。さらに、最も適切な薬剤の投与形態を選択する必要があります。成人用の薬を気軽に服用することはお勧めできません。一方で、薬の投与量を計算することは難しく、他方では副作用を引き起こしやすいです。

主任薬剤師 滕海龍の簡単な紹介

中国医科大学臨床薬学部を卒業し、現在は牡丹江心血管病院（黒龍江省唯一のA級三次心血管病院）の薬学部長、主任薬剤師、勤務薬剤師を務めています。彼は、旧黒龍江省衛生局医療品質管理の薬学審査官、牡丹江市医療品質専門家グループの薬学審査官、黒龍江商業職業学院、黒龍江林業職業学院、牡丹江大学の客員教授を務めていました。彼は国家第13次5カ年計画教科書1冊と薬学論文1冊を出版し、黒龍江省新医療技術2等賞を1回受賞し、国家および省レベルの論文を6本発表しており、牡丹江地域の抗菌療法と薬学管理の専門家です。