ヘリコバクター・ピロリ感染症は治療すべきでしょうか？

二人っ子政策の実施により、この多彩な世界に多くの赤ちゃんが誕生しました。赤ちゃんが補助食を追加し、離乳食をとり、普通に食べる段階に入ると、赤ちゃんに食べさせる前に食べ物の温度を確かめたいと思う親もいます。赤ちゃんに口移しで授乳する親もいます。このようにして、特定の病原体が意図せず拡散する可能性があり、ヘリコバクター・ピロリ（Hp）もその1つです。

ヘリコバクター・ピロリとは何ですか？

胃の近くの幽門と胃前庭部の粘膜に存在し、S 字型または湾曲した形状をしているグラム陰性 (G-) 細菌であるヘリコバクター ピロリについて聞いたことがある人は多いでしょう。そして、これは人間の胃の中で生存できる唯一の既知の細菌です。

ヘリコバクター・ピロリ菌は胃の中でどのように破壊されるのでしょうか？

研究により、Hp が胃上皮の表面に到達した後、「付着因子」と呼ばれる物質を介して上皮細胞にしっかりと結合し、食物とともに胃から排出されるのを防ぐことがわかっています。 Hp 自体は、好中球による殺傷から自身を守るために酵素（スーパーオキシドディスムターゼとカタラーゼ）を分泌することができます。また、Hp自体にもウレアーゼが豊富に含まれており、尿素を加水分解してアンモニアを生成し、その周りに「アンモニア雲」の保護層を形成して胃酸の殺菌効果に抵抗します。上記の点により、Hp はヒトの胃の幽門で生存し、胃粘膜をさらに損傷する可能性があります。 Hp によって生成される他の毒素は、胃粘膜上皮細胞を損傷し、局所細胞における毒性免疫反応を刺激し、それによって胃粘膜を損傷し、胃腸潰瘍などの疾患を引き起こす可能性があります。

ヘリコバクター・ピロリの感染経路

現在、より広く受け入れられている見解は、ヘリコバクター・ピロリ菌は消化管を通じて感染するという考えです。それは、口から口への感染（食器や水の入ったコップを共有する、キスをする、食事を与える）、胃から口への感染（胃の逆流が口に入る）、または糞便から口への感染（食事の前や排便後に手を洗わない）である可能性があります。

たとえば、赤ちゃんに食べ物を与える前に、食べ物を細かく噛み砕くことを好む親もいます。排便後に手を洗わない人もいるため、ヘリコバクター・ピロリ菌は、その人が触れた場所に「潜む」機会を捉える可能性がある。一緒に食事をするときなどに、多くの人が取り箸を使わないなど、これらはすべてヘリコバクター・ピロリの拡散につながる可能性があります。

したがって、ヘリコバクター・ピロリ感染には 2 つの特徴があります。1 つは家族内クラスター化です。例えば、結婚して3年以上経った夫婦の一方がピロリ菌に感染している場合、もう一方の80%と子どもの60%もピロリ菌陽性となります。第二に、加齢とともにヘリコバクター・ピロリ菌に接触する機会が大幅に増加し、それに応じてヘリコバクター・ピロリ菌の感染率も増加します。

ヘリコバクター・ピロリ菌を予防するには、次のことを行う必要があります。

食事の前と排便後に手を洗う

食後は歯を丁寧に磨き、口をゆすいでください

調理した食べ物を食べる

生水ではなく、きれいな飲料水を飲みましょう

食事はできるだけ分けて、消毒したボウル、箸、スプーンを使用する

乳児や幼児に口移しで食べさせたり、食べ物を口の中に吹き込んで冷やしてから食べさせたりしないでください。

高温殺菌機能付きの食器棚を使えばヘリコバクター・ピロリ菌を殺すことができますし、食器を洗うときに鍋に熱湯を張ってしばらく煮沸することもできます。

どのような状況で HP を根絶する必要がありますか?

わが国はHPの高感染地域であり、人口におけるHP感染率は50％にも達し、中国国民の約半数がHPのキャリアであることを意味します。では、ヘリコバクター・ピロリの検査で陽性と判定された場合、除菌治療を行う必要があるのでしょうか？専門家は「ヘリコバクター・ピロリ感染症の治療に関する第5回全国合意報告書」の中でその答えを示しました。以下の状態が存在する場合、専門家は除菌療法を推奨します。

消化性潰瘍

胃粘膜関連リンパ組織リンパ腫

消化不良症状または胃粘膜萎縮およびびらんを伴う慢性胃炎

早期胃腫瘍は内視鏡手術または胃亜全摘出術によって除去されている。

プロトンポンプ阻害剤（プロトンポンプ阻害剤と呼ばれる）の長期使用

胃がんの家族歴がある

NSAID（低用量アスピリンを含む）を長期服用する予定

原因不明の鉄欠乏性貧血

特発性血小板減少性紫斑病

その他のヘリコバクターピロリ関連疾患（例：リンパ性胃炎、過形成性胃ポリープ、メネトリエ病）

私はヘリコバクター・ピロリ菌の除菌も強く推奨しているので、Hpに感染した人全員がHpを除菌する必要はありません。

ヘリコバクター・ピロリ菌を治す方法

ピロリ菌を完全に除菌したいなら、「組み合わせ、適量、規則性」に注意する必要があります。再発を減らし、再感染を防ぐために、治療は標準化され、一度の治療で済むようにする必要があります。 2017 年の「ヘリコバクター ピロリ感染症の治療に関する第 5 回全国コンセンサス報告書」によると、推奨される除菌療法は次のとおりです。

プロトンポンプ阻害剤（PPI）＋ビスマス＋抗菌薬2剤、計4剤

治療コース：10～14日間継続して服用します。

PPI およびビスマス: 標準用量を 1 日 2 回、食事の 30 分前に経口摂取します。

抗生物質2錠：それぞれ食後に服用してください。

[PPIの標準用量：エソメプラゾール20 mg、ラベプラゾール10 mg（または20 mg）、オメプラゾール20 mg、ランソプラゾール30 mg、パントプラゾール40 mg、イラプラゾール5 mg]ビスマスの標準投与量：クエン酸ビスマスカリウム220 mg、ビスマスペクチン（臨床現場で一般的に使用される200 mg）

2つの抗生物質の選択肢:

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(注: qd は 1 日 1 回、bid は 1 日 2 回、tid は 1 日 3 回、qid は 1 日 4 回)

薬剤師からの特別な注意：ヘリコバクター・ピロリに感染しても、多くの人は明らかな症状が出ませんが、感染後に特定のヘリコバクター・ピロリ関連疾患を発症する人もいます。したがって、ヘリコバクター・ピロリの検査で陽性となった人全員が除菌治療を受ける必要があるわけではありません。代わりに、個人の感染状況、過去の投薬状況、胃がんの家族歴、個人の胃粘膜状態などに基づいた具体的な分析が必要です。4剤併用療法の根絶率は85％〜94％に達する可能性があります。最初の根絶治療が失敗した場合でも心配しないでください。まだ治療の選択肢があります。

参考文献:

[1] 張淑田、程睿。ヘリコバクター・ピロリ菌に関する別の視点[J]中国内科雑誌、2017年、56(5):331-334。

[2] チェン・ホンヘリコバクター・ピロリ感染の検出において注意すべき問題点[J]。中国消化ジャーナル、2017年、37(3): 150-152

[3] 翻訳元：H.ピロリ菌：事実を知る、MNT、2016年7月11日

[4] ヘリコバクター・ピロリの分析 2014-11-19 出典：医学界消化チャンネル

[5] ヘリコバクター・ピロリについて - 知っておきたい常識徐徳良（山東省棗荘市立病院消化器科）

[6] Liu Wenzhong、Xie Yong、Lu Hon ら。ヘリコバクター・ピロリ感染症の治療に関する第5回全国コンセンサス報告書[J]。消化器病学、2017、22(6):321-335。