小児の発熱の家庭での管理

子どもの正常な体温は36～37度くらいです。時々体温が37.5℃に達することもありますが、全身状態は良好で臨床症状は見られず、まだ病的ではありません。体温を測る方法はいろいろあります。伝統的には水銀温度計が使用されています。しかし、水銀体温計は使用中に壊れやすく、子供が水銀にさらされる原因となり、ガラスの破片が偶発的な怪我を引き起こす可能性もあります。そのため、近年では電子体温計や赤外線体温計が使われる傾向にあります。測定時間：腋窩テーブルの場合は5分、直腸テーブルの場合は2分。電子体温計や赤外線体温計で計測した値は、水銀体温計の数値よりも若干低くなります。ただし、通常は臨床判断には影響しません。発熱とは通常、体温が一日の正常な変動の上限を超えた状態を指します。 37.5～38℃は微熱、38.1～38.9℃は中熱、39～41℃は高熱、41℃以上は高熱となります。発熱の原因は複雑ですが、発熱のメカニズムは明らかです。体温の調節と維持は体温調節中枢によって制御されていることは知られています。体温の中枢は、脳の視床下部と呼ばれる部分にあります。体温の設定点は、熱産生と熱放散を調節することによって決まります。正常な体温の設定温度は約37℃です。これは家のエアコンのようなものです。温度を設定すると、機械内部のコンピューターが周囲の温度を感知し、コンプレッサーの動作状態を調整して設定温度を維持します。これは体温調節に似ています。面白いと思いませんか？複雑に見えるものも、実は単純な原理でできています。諺にあるように、最も簡単な方法が最善です。

発熱のほとんどは感染症に関連しています。感染により発熱物質と呼ばれる物質が生成され、これが体の温度中枢の設定温度を上昇させ、体温が「上昇」します。発熱すると、体の基礎代謝が加速し、体温が1度上昇し、代謝が13％増加し、消費量が増加し、活動過多になったり無気力になったり、消化機能が低下し、不感水分損失が増加し、体のストレス状態により非常に不快な気分になります。長期にわたる発熱は体の免疫力を弱め、病気の回復に影響を与える可能性があります。そのため、適切な冷却対策を講じ、対症療法を行う必要があります。

発熱のあるお子様には、以下の対策を講じております。

1. 温水浴。体表面の水分が蒸発することで熱が奪われるという原理を利用して、温水浴をすることができます。水温は高すぎても良く、時間も長すぎてもいけません。通常、水温は体温より約3℃ほど高くなります。 1回あたり約5分です。何度でも繰り返すことができます。経口解熱剤を使用すると、効果はより高まります。ただし、スポンジ浴後に寒気や震えが起こり、明らかに不快感を覚える子供もいるので、温水スポンジ浴はお勧めできません。アルコール、氷水、その他のスポンジ浴は、子供の身体を冷やすのには適していません。悪寒や震えに加え、アルコールの吸収や皮膚の血管の激しい収縮を引き起こし、体温をさらに上昇させる可能性があります。

2. 冷湿布。主に額、脇の下、股間に冷湿布を当てます。これらの部位の大きな血管は表面にあるため、冷湿布に適していますが、効果は限られています。市場には冷却パッチ製品が数多くありますが、その効果は冷たいタオルを貼るよりも優れているわけではなく、費用対効果は合理的ではありません。

3. 熱を下げるために薬を使う。一般的に使用される薬には、イブプロフェン、アセトアミノフェン、アスピリン、ニメスル、ジクロフェナクナトリウムなどがあります。このタイプの薬はプロスタグランジンの合成を阻害および減少させ、体温中枢の設定温度を上昇させる可能性があります。前述のように、増加すると発熱を引き起こし、減少すると体温が低下する可能性があります。現在、WHO（世界保健機関）と米国FDA（米国食品医薬品局）はともに、子供の解熱に用いる第一選択薬としてイブプロフェンとアセトアミノフェンを推奨しています。これらの薬は安全で効果的です。解熱治療にアスピリンとニメスリドを使用することは推奨されません。前世紀、米国で行われた疫学調査により、肝臓と神経系に深刻な損傷を与えるライ症候群という病気が経口アスピリンに関連していることが明らかになりました。近年、中国では、解熱のためにニメスリドを使用した後に子供が劇症肝不全に陥ったという報告がある。したがって、これら 2 つの薬剤の安全性は理想的ではありません。発熱を抑えるための薬剤の使用は対症療法に過ぎず、原因治療に代わるものではないことに留意する必要があります。発熱が起こった場合には、できるだけ早く発熱の原因を特定し、的を絞った治療を行う必要があります。これが根本的な解決策です。解熱剤は体温が 38.5 度を超える場合にのみ使用してください。生後 3 か月未満の乳児の場合、物理的な冷却が主なアプローチであり、解熱剤の使用は推奨されません。イブプロフェンとアセトアミノフェンを交互に使用するなど、複数の解熱剤を併用すると、単独の薬剤を使用するよりも熱を下げる効果は高くなりますが、子供の不快感を軽減することはできません。解熱薬は主に経口および直腸投与され、静脈内および筋肉内注射は推奨されません。解熱薬は通常3日間使用する必要があります。長期間使用すると、薬剤による肝臓、腎臓、胃腸の損傷に加え、症状が隠れてしまう可能性があります。また、ホルモンを使用するかどうかは、体内の過剰な炎症反応の抑制とそれに応じた適応症の存在に加えて、発熱を下げるためにホルモンを使用することは非常に無責任な行為です。ホルモン剤は解熱作用が強く即効性があると言えますが、体内の免疫反応を著しく抑制し、代謝に影響を及ぼし、感染拡大の原因となり、本来起こるべきではない合併症を引き起こしたり、病状を隠したり、病気の経過を長引かせたりするので、解熱剤としては使えません。親としては、病気の回復には時間がかかることを認識し、不安や感情の興奮から医師にホルモン剤の使用を勧めないようにすべきです。

発熱に関する誤解

1. 体温が高いほど、症状は深刻です。実際のところ、病気の重症度と体温の間には相関関係はありません。重度の感染症の場合、乳児や幼児の体温は上昇するどころか低下することが多く、これは重篤な病気の兆候です。同様に、病気の重症度と発熱の持続期間、あるいは解熱剤や鎮痛剤に対する反応性との間には明確な正の相関関係はありませんが、病気の原因を推測する上で役立つ可能性があります。たとえば、長期にわたる発熱は、結核やリウマチ性疾患を示唆することが多いです。保護者は、意識状態、精神状態、皮膚の色、尿量、皮膚の弾力性、呼吸数、外部刺激に対する反応など、発熱に伴うその他の症状にも注意を払う必要があります。これらの指標は病気の重症度に関係している可能性があります。 2. 発熱があるときは特定の食品を避けてください。一般的に、卵、牛乳、その他の動物性食品は炎症を引き起こす可能性があると考えられているため、子供は熱があるときや風邪をひいているときは、それらを食べないようにする必要があります。実際のところ、これはナンセンスであり、科学的根拠はありません。発熱すると代謝が速くなり、消費量が増え、それに応じて栄養の必要量も増加します。栄養価が高く消化しやすい食品を補給する必要があります。牛乳と卵が最良の選択です。子どもが熱を出すと消化能力が低下するので、親は子どもの実際のニーズに合わせて柔軟に対応する必要があります。

ほとんどの場合、発熱自体は身体に重大な損傷を引き起こすことはありませんが、大人とは異なり、一部の子供の発熱は熱性けいれんを引き起こすことがよくあります。親が発熱を恐れる理由もこれです。実際、子供の熱性けいれんの発生にも規則的なパターンがあり、予防や治療が可能です。まず、熱性けいれんのほとんどは遺伝と関連しており、家族に熱性けいれんの病歴がある場合、子供が熱性けいれんを起こす可能性が大幅に高まると考えられます。第二に、熱性けいれんは再発率が高いです。子どもが一度熱性けいれんを起こすと、再発する可能性が大幅に高まり、次のけいれんの際の体温は最初のけいれんのときよりも低くなります。体温が38℃くらいになっても発作が起こることがあります。したがって、親は熱性けいれんが高熱によってのみ引き起こされると誤解すべきではありません。しかし、発熱の経過中、熱性けいれんは通常、発熱経過の最初の 24 時間以内に発生し、ほとんどの場合、けいれんは 1 回のみ発生します。一度の病気の経過中に複数のけいれんが起こる場合は、頭蓋内感染の可能性に注意する必要があります。再発性熱性けいれんの場合、予防のために発熱後最初の 24 時間以内にジアゼパムなどの抗けいれん薬を経口摂取することができます。幸いなことに、単純熱性けいれんの予後はほとんどの場合良好です。

著者：黄山人民病院副主任医師 王玲麗、黄山人民病院主任医師 王徳志