正常分娩後に古い会陰裂傷が見つかった場合はどうすればいいですか?

著者: ルー・ウェンジア 北京協和医学院病院

査読者: 朱蘭、北京協和医学院病院主任医師、教授、博士課程指導者

出産後の会陰裂傷は、自然分娩でよく見られる合併症です。自然出産をする母親の多くは、程度の差はあれ会陰裂傷に苦しみます。適切な時期に治療しなかったり、不適切に治療したりすると、慢性の会陰裂傷を引き起こします。

図1 著作権画像、転載禁止

1. 慢性会陰裂傷とは何ですか?手術は必要ですか？

会陰裂傷のほとんどは経膣分娩によって引き起こされますが、少数はさまざまな事故によって引き起こされます。経膣分娩では、下降する胎児頭の圧力により会陰が過度に引き伸ばされ、会陰裂傷を引き起こす可能性があります。一般的な危険因子には、初産、急速出産、胎児の高体重、胎児の位置異常、鉗子分娩、会陰切開などがあります。裂傷が適切な時期に治療・修復されなかったり、修復がうまくいかなかったりすると、慢性会陰裂傷と呼ばれる瘢痕が残ります。

臨床的には、会陰裂傷は軽度から重度まで I 度から IV 度に分類され、その中で II 度と III 度がより一般的です。

グレード I : 膣上皮のみが損傷し、筋層は侵されません。裂傷が小さく、出血がない場合は、修復しなくても自然に治癒することがあります。

グレード II : 損傷は会陰小体の筋膜と筋肉組織にまで及び、肛門括約筋は損傷を受けません。

グレード III : 損傷が会陰部の筋膜と筋肉組織を貫通し、肛門括約筋複合体の一部に影響を及ぼす。

グレード IV : 損傷が肛門括約筋複合体に及び、腸粘膜に達します。

重度の裂傷は、痛み、血腫、排尿・排便のコントロール不能などを引き起こし、患者に精神的・身体的苦痛を与えるだけでなく、性生活にも影響を及ぼす可能性があります。この時点では外科的治療が必要となります。

2. 会陰裂傷の修復方法

医師は患者の裂傷の程度と傷跡の量に基づいて、切開の大きさと膣粘膜の分離範囲を決定します。修理の際は、次の8 つの原則に従う必要があります。

1. 裂傷部位を完全に露出させて注意深く検査します。

2. 瘢痕組織の完全な除去。

3. 解剖学的層に従って厳密に縫合します。

4. デッドスペースを完全に排除します。

5. 縫合糸が直腸を貫通して直腸瘻を起こさないようにしてください。

6. 感染を積極的に予防し、無菌手順を厳守します。

7. 良質な栄養補助食品を提供する。

8. 適切な排便管理。

上記の原則は医師が習得するものですが、患者である私たちは、より良く、より早く回復できるように、医師の指示と要件を理解し、それに協力するよう最善を尽くします。

図2 著作権画像、転載禁止

3. 術前準備と術後補助療法

手術は通常、月経が終わってから3〜7日後に行われます。手術を成功させるためには、手術前に十分な準備が必要です。

1. 手術の3日前から腸の準備が必要です。 1日目は半流動食（蒸しパン、パン、麺類、ワンタンなど、ただし米や野菜炒めは不可）を食べることができます。 2日目は流動食（お粥、茶碗蒸し、レンコンパウダーなど）を食べることができます。 3日目は何も食べられず、水とジュースだけを飲むことができます。正常な身体機能と水分および電解質のバランスを保つために、医師は 2 日目と 3 日目に点滴を行います。さらに、下剤や浣腸剤を毎日服用します。

2. 手術前に炎症を抑える必要があります。慢性の咳、便秘、その他の病気がある場合は、積極的に治療を受けることを忘れないでください。

3. 手術の3日前から、看護師が毎日外陰部と膣を洗浄します。

では、手術後にはどのような補助治療が必要なのでしょうか？

1.創傷部の糞便汚染を防ぎ、手術の成功率を高めるために、一般的には手術後1週間は排便を控える必要があります。この期間中、患者は食事を摂ることができないため、医師は代替の栄養補給として点滴を行い、腸の運動を遅らせる薬も毎日投与します。 1週間後、徐々に通常の食事に移行します。食事が再開されると、排便も再開されます。初回の排便前には、慎重に浣腸を行い、便を柔らかくする薬や下剤を経口摂取することもできます。排便時に過度の力を加えないでください。

2.手術後は肛門周辺を清潔に保ち、排尿・排便後は会陰部を洗浄する必要があります。

3.傷口の感染を防ぎ、治癒に影響を与えるため、手術後に抗生物質が必要になる場合があります。

4.尿道感染症を予防します。

5.患者の回復を助けるために、医師の指導の下で適切な運動を行ってください。

図3 著作権画像、転載禁止

結論

一般的に、慢性会陰裂傷は、正常分娩中にさまざまな理由により会陰裂傷が速やかに治療されなかったことが原因で起こります。会陰裂傷が発生した場合は、適切な方法で速やかに対処し、積極的に治療する必要があります。日常生活では、母親は常に会陰の衛生に注意を払い、感染を防ぎ、裂傷の程度が悪化して不必要なトラブルを引き起こすのを防ぐ必要があります。