骨粗鬆症を治療するにはカルシウム補給が唯一の方法ですか?

中高年、特に閉経後の女性は腰痛で受診することが多く、骨粗しょう症と診断されることが多いです。重症の場合は転倒して骨折することもあります。骨粗しょう症について話すとき、多くの人がまず思い浮かべるのはカルシウム不足です。骨粗しょう症は本当にカルシウム補給で治るのでしょうか？

1骨粗しょう症とは何ですか?骨粗鬆症（OP）は最も一般的な骨疾患です。これは、骨量の低下と骨組織の微細構造の損傷を特徴とする全身性骨疾患であり、骨の脆弱性の増加と骨折の感受性につながります。主な臨床症状としては、脆性骨折、原因不明の慢性腰痛、低身長、脊椎変形などがあります。人口の高齢化に伴い、骨粗鬆症は徐々に50歳以上の男女にとって世界的な健康問題となり、脆弱性骨折や障害につながる可能性があります。西洋社会では、女性の3人に1人、男性の5人に1人が50歳から骨粗鬆症による骨折に悩まされる[1]。私の国では、OP に苦しむ人の絶対数は明らかに増加傾向にあります。 2050年までに、中国における骨粗鬆症または骨密度低下の患者数は2億1,200万人に達すると推定されている[2]。

2 骨粗鬆症とカルシウム補給 カルシウムは骨の形成に不可欠な要素の 1 つです。カルシウムサプリメントは骨密度を効果的に高めることができ、OPの予防と治療のための基本的な薬でもあります。適切なカルシウム補給は骨の健康を維持する上で重要な役割を果たします[3]。他の研究では、一定量のカルシウムを摂取すると、体内のカルシトニン濃度が上昇し、副甲状腺ホルモンの過剰分泌が抑制され、骨吸収が抑制され、血中カルシウムが低下し、骨折のリスクが軽減されることが示されています[4]。成人の1日のカルシウム推奨摂取量は800mgで、50歳以上の人の1日のカルシウム推奨摂取量は1000～1200mgです[5]。

しかし、単にカルシウムを補給するだけでは十分ではありません。国内外の専門家の間では、ビタミンDが腸管によるカルシウムの吸収と利用を促進し、血清中のカルシウム濃度を正常に保ち、神経筋と細胞の機能を調節する働きがあるという意見が一致しています。したがって、カルシウムとビタミンDの補給は骨粗鬆症の予防と治療の基本的な手段です[6]。成人の推奨ビタミン D 摂取量は 1 日あたり 400 IU (10 μg) で、65 歳以上の人の推奨ビタミン D 摂取量は 1 日あたり 600 IU (15 μg) です。ビタミンDを骨粗鬆症の予防と治療に使用する場合、投与量は800～1200 IU（20～30μg）/日で、最大耐容摂取量は2000 IU（50μg）/日です[5]。

3 骨粗鬆症のその他の治療法 3.1 生活習慣を調整する ① 科学的な食事：カルシウムやビタミンDを多く含む食品を多く食べましょう。骨粗鬆症を予防するために、牛乳、豆類、魚介類、ゴマ、野菜などを重点的に食べましょう。喫煙をやめ、アルコール摂取を制限し、コーヒーや炭酸飲料の過剰摂取を避けることに注意しましょう[5, 7]。 ② 十分な日光：ビタミンDは食物から摂取するほか、皮膚に当たる太陽の紫外線によっても合成されます。 ③適度な運動：中年者は有酸素運動を基本とし、全身の筋力トレーニングを組み合わせて、週3～7回行い、徐々に運動量を増やしていく必要があります。高齢者はウォーキング、ジョギング、ダンス、サイクリングなどの中程度の強度の運動を選択できます。

3.2 薬物治療 ① 活性型ビタミンDおよびその類似体

活性ビタミンDカルシトリオール[1,25(OH)2ビタミンD]または活性ビタミンD類似体アルファカルシドール（1α-ヒドロキシビタミンD）は、臨床現場で一般的に使用されています。後者は肝臓で25位が水酸化されると活性1,25(OH)2ビタミンDに変換され、標的細胞内のビタミンD受容体を活性化し、生物学的効果を発揮する[8]。

②ビスフォスフォネート

ビスホスホネートは、破骨細胞による骨吸収を阻害する骨吸収阻害剤であり、それによって破骨細胞のアポトーシスを促進し、破骨細胞の形成を阻害します。骨粗鬆症による骨折を予防するために使用できます。臨床現場では、アレンドロネートナトリウムが最も一般的に使用されています。朝食後少なくとも30分以上空腹時に、少なくとも200mlの温かいお湯と一緒に服用してください。食道への刺激を軽減するため、薬を服用後 30 分以内に横にならないでください。

③サケカルシトニン

カルシトニンは体内のカルシウム代謝を調節する重要なホルモンの一つです。また、骨痛や高カルシウム血症を伴う骨粗鬆症の治療に使用される骨吸収抑制剤でもあります。サケカルシトニンは現在、注射剤と鼻スプレー剤の 2 つの剤形で入手可能です。鼻腔内投与は非経口投与よりも優れた投与方法となっている。鼻スプレーは患者にとってより便利で、侵襲性も低いです。また、サケカルシトニン注射の一般的な副作用である吐き気や嘔吐を軽減し、忍容性とコンプライアンスも良好です[9]。

④骨粗鬆症治療の新薬

上で述べた一般的に使用されている臨床薬剤に加えて、RANKL阻害剤デノスマブ、カテプシンK阻害剤オナキヌマブ、ヒト化スクレロスチン抗体ロモスズマブなど、さまざまな新薬が市場に投入されています[10]。これらの新薬のうち中国で販売が承認されているのはごくわずかで、中国人に対する安全性と有効性を確認するにはさらなるデータが必要です。

参考文献

[1] Lorentzon M、Johansson H、Harvey NC、他。女性における骨粗鬆症と骨折：疾病の負担[J]。クライマクテリック、2021:1-7。

[2] Bai Bihui、Xie Xingwen、Li Dingpeng、他。過去5年間における我が国の骨粗鬆症に関する疫学研究の現状[J]。中国骨粗鬆症ジャーナル、2018年、24(2):253-258。

[3] 中国医師会骨粗鬆症・骨ミネラル疾患部原発性骨粗鬆症の診断と治療のガイドライン（2017）[J]。中国骨粗鬆症ジャーナル、2019年、25(3):281-309。

[4] 江慧、燕雲飛。南京の高齢者における骨粗鬆症の危険因子の分析[J]。中国骨粗鬆症ジャーナル、2012年、18(7):641-643。

[5] 中国健康増進財団、一次医療機関における骨粗鬆症の診断と治療に関する専門家コンセンサス委員会。一次医療機関における骨粗鬆症の診断と治療に関する専門家コンセンサス（2021）[J]。中国骨粗鬆症ジャーナル、2021年、27(07):937-944。

[6] 周琦、周建烈。骨粗鬆症予防のためのカルシウム補給の臨床応用におけるビタミンDの価値[J]。中国骨粗鬆症ジャーナル、2006年、12(4):405-408。

[7] Kong X、Tang L、Ma X 他。中国成人における軽度から中等度の慢性腎臓病と骨密度低下の関係[J]。国際尿路腎臓学会誌、2015、47(9):1547-1553。

[8] Xia Weibo、Zhang Zhenlin、Lin Hua、他。ビタミンDとその類似体の臨床応用に関するコンセンサス[J]。中国骨粗鬆症・骨ミネラル疾患ジャーナル、2018年、11(01):1-19。

[9] Srinivasan A、Wong FK、Karponis D. Calcitonin: 有益な旧友[J]。 J.Musculoskelet Neuronal Interact、2020、20(4):600-609。

[10] 劉裕航、王建華。骨粗鬆症の薬物治療の進歩[J]。チチハル医科大学ジャーナル、2021、42(09): 792-795。