冠状動脈疾患の患者に対する中心となる薬剤は何ですか?狭心症の発作を抑える薬は何ですか？

冠状動脈疾患を患う患者は、寒くなってから狭心症の発作が頻繁に起こるようになったと華子さんに話した。彼は何をすべきでしょうか？医者は彼に数種類の薬を飲むように言った。彼は薬を飲みすぎると副作用が増えるのではないかと心配していた。服用する薬の数を減らすことはできるでしょうか？

華子氏は、この患者の考えは、病気をコントロールしたいが薬の副作用も心配している大多数の患者の心理を代表していると述べた。この考えは理解できますが、冠状動脈疾患の治療では、効果的な治療効果を発揮するためには、基本的に複数の薬剤を組み合わせて使用​​する必要があります。薬の重要性を区別する必要があり、中核となる薬は止めることができません。

1. 冠状動脈疾患の危険性を正しく理解する。冠状動脈性心疾患の正式名称は冠状動脈硬化性心疾患であり、心臓に血液を供給する冠状動脈の動脈硬化を指します。硬化したプラークにより、動脈狭窄の程度が 50% を超えます。心臓に十分な血液が供給されず、虚血、低酸素症、さらには壊死の症状が現れます。

冠状動脈疾患の最大の危険は不安定なプラークの破裂にあります。プラークが破裂すると、血小板が凝集して血栓を形成し、血管を塞いでしまいます。したがって、冠動脈疾患の治療では、病気の進行防止、プラークの安定化、破裂の回避、症状の改善など、複数の治療目標を考慮する必要があり、複数の薬剤の併用が必要になります。

2. 冠状動脈疾患の中心的な治療薬は、血中脂質中の低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）のレベルと密接に関係するアテローム性動脈硬化性プラークの形成を止めることができません。 LDL-C レベルを下げると、病気の進行を効果的に抑制できます。冠状動脈疾患の患者の場合、LDL-C 値を 1.8mmol/L 未満に制御する必要があります。 LDL-C 値を下げる薬はスタチンであり、冠状動脈疾患の第一の中心となる薬です。

スタチンはコレステロール合成酵素を阻害し、LDL-C の生成を減らし、LDL-C レベルを低下させます。さらに、スタチンには、動脈内皮代謝の改善、炎症反応の抑制、LDL-C 酸化の抑制など、複数の薬理作用があります。長期使用によりプラークのサイズが小さくなり、密度が高まり、不安定なプラークが破裂しにくい安定したプラークに変化することもあります。

アスピリンに代表される抗血小板薬は、冠状動脈疾患患者にとって第二の中心的な薬です。冠状動脈疾患の患者のプラークはより大きく不安定であるため、いつでも破裂する可能性があります。血小板凝集を抑制するには抗血小板療法が必要です。

アスピリンは血小板凝集を不可逆的に阻害しますが、人体の血小板は毎日約15％再生されるため、血栓症を予防するには継続的な抗血小板療法が必要です。 48時間以上服用を中止すると抗血栓効果が消失するため、アスピリンは中断せずに毎日服用する必要があります。

3. 狭心症を抑制する薬物療法：狭くなった冠動脈では心臓の酸素消費量の増加に対応できないため、活動中に心臓は虚血や低酸素症の症状を経験し、狭心症を引き起こします。症状には、胸痛、前胸部痛、胸の圧迫感、喉の圧迫感などがあります。非典型狭心症もあり、これは腹痛、左腕痛、左肩痛、背中痛、さらには歯痛として現れることがあります。

ニトログリセリンと即効性心臓救済薬：狭心症が起こった場合、ニトログリセリン錠が第一選択薬です。これらは舌下に入れて経口摂取され、通常は数分以内に症状を緩和します。症状が改善しない場合は、5分後に2錠目を服用してください。 3錠続けて服用しても症状が改善しない場合は、心筋梗塞の可能性がありますので、すぐに「120」に電話して救急治療を受けてください。

ニトログリセリンは低血圧を引き起こす可能性があるため、低血圧症または肥大型心筋症の人は使用しないでください。ニトログリセリンを服用できない場合は、即効性の心臓保護薬を選ぶことができます。

長時間作用型硝酸薬：ニトログリセリンは作用持続時間が短い。狭心症の発作を頻繁に起こす人には、発作を予防するために、硝酸イソソルビドや硝酸イソソルビドなどの長時間作用型硝酸塩薬を使用することができます。しかし、硝酸薬は耐性を生じ、継続して服用すると効力が急激に低下します。薬の説明書に指定された間隔に従って薬を服用し、短期間に連続して使用しないことが重要です。

ニコランジル：ニコランジルは硝酸塩化合物に属しますが、その作用機序は硝酸塩薬とは異なります。冠動脈を拡張しても、血圧、心拍数、心筋収縮力、心筋酸素消費量には影響しません。

抗うつ薬：よく使われる薬にはメトプロロール、ビソプロロールなどがあり、心臓の興奮を抑制し、心拍数を下げ、心筋の酸素消費量を減らし、狭心症の発作を予防します。ロラル薬を使用すると、理想的な安静時の心拍数の範囲は 1 分あたり 55 ～ 60 回に制御され、心血管疾患のリスクを軽減できます。

カルシウムチャネル遮断薬: 一般的に使用されるのは、ジピン系（ニフェジピン、アムロジピンなど）と非ジピン系（ジルチアゼム、ベラパミルなど）です。心筋および血管平滑筋細胞へのカルシウムイオンの侵入を阻害し、心筋収縮力を低下させ、心臓の酸素消費量を減らすことができます。しかし、ジヒドロテストステロン薬は反射的に心拍数の増加を引き起こす可能性があるのに対し、非ジヒドロテストステロン薬は心拍数を下げる可能性があるため、後者の方が冠状動脈性心疾患の治療に適しています。

トリメタジジン：酸素欠乏環境における心筋細胞の代謝を改善し、心筋細胞の内部環境の安定性を維持します。通常、血圧と心拍数がコントロールされた後も狭心症が残っている患者に使用されます。

まとめると、冠状動脈疾患の治療には主に2つの中核薬があり、1つはスタチン、もう1つはアスピリンに代表される抗血小板薬です。どちらも継続的に服用する必要があり、中止することはできません。狭心症を抑制する薬はたくさんあります。急性発作の場合、ニトログリセリンが第一選択薬です。その他の薬は日常的な予防に使用され、患者のさまざまな状態に基づいて医師が選択します。お薬に関してご質問がある場合は、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。