アスピリンとクロピドグレルはいつ一緒に服用すべきですか、いつ別々に服用すべきですか?

友人が華子さんに、父親は冠状動脈疾患と診断されて以来アスピリンを服用していたが、しばらく前に心筋梗塞を起こしたと伝えた。心臓ステントを留置した後、医師はアスピリンにクロピドグレルを追加しました。彼は非常に混乱していた。アスピリンを服用した後に心筋梗塞が起こったのはなぜですか? 2種類の抗血小板薬をどれくらいの期間服用すべきでしょうか?

華子氏は、アスピリンに耐性のある人もおり、心血管疾患や脳血管疾患のリスクが高い人にとっては、アスピリンのみを服用しても理想的な予防効果が得られない可能性があると述べた。

1. 抗血小板療法は薬剤耐性につながる可能性がある

アスピリンは血小板上のシクロオキシゲナーゼを阻害し、血小板凝集と血栓形成を阻害するため、最も一般的に使用される抗血小板薬です。しかし、使用の過程で、アスピリンを服用した後に薬剤耐性を発症し、心筋梗塞や脳梗塞などの心血管疾患や脳血管疾患に悩まされる人がいることが判明しました。

関連統計によると、アスピリンを単独で服用した場合の薬剤耐性の確率は約30％です。クロピドグレルは、代謝物が血小板 P2Y12 受容体を阻害する、よく使用される別の抗血小板薬です。クロピドグレルを単独で服用した場合の薬剤耐性の確率は約40％です。

しかし、2 つの薬剤を併用すると、異なる経路で血小板を阻害し、薬剤耐性の可能性は 5% に減少します。そのため、心血管疾患や脳血管疾患のリスクが高い人に対しては、医師は「デュアル抗」治療として 2 種類の抗血小板薬を使用します。

2. 「二重抗体」は、メリットがリスクを上回る場合にのみ使用すべきである

「二重抗体」治療は薬剤耐性の可能性が低く、血栓症の予防に効果的ですが、日常的な予防計画としては適していません。アスピリンは胃粘膜に直接ダメージを与え、プロスタグランジンの生成を阻害する可能性があるためです。クロピドグレルは血小板由来成長因子の放出を阻害し、胃腸粘膜の修復と保護を弱める可能性があります。

したがって、「二重抗体」治療は諸刃の剣です。血栓症は予防できるものの、必然的に胃腸粘膜にダメージを与え、出血のリスクが高まります。メリットが明らかにリスクを上回る場合にのみ推奨されます。

「二重抗がん」治療は通常、急性冠症候群、介入的バルーン血管形成術、心臓ステント、心臓バイパス手術などの心血管疾患のリスクが高い患者にのみ使用されます。 「二重抗がん」治療の期間は、具体的な状況に応じて医師によって決定され、1 か月から 18 か月の範囲となります。例えば、バルーン血管形成術後は通常 1 ～ 3 か月の治療が必要であり、ステント手術後は通常 6 ～ 12 か月の治療が必要です。

3. 二重抗体治療の終了時にどの薬剤を残す必要がありますか?

「デュアル抗」療法は最も強力な抗血小板効果を達成できますが、投薬リスクも増加します。治療コース終了後は単剤療法を再開する必要があります。薬物の保持という点では、血栓症の予防にはアスピリンの方が効果的であるというのが従来の見解ですが、アスピリンは消化管に対しても大きなダメージを与えます。

したがって、胃腸疾患や外傷のない人は、クロピドグレルの服用を中止し、アスピリンの服用を続けることが推奨されます。ただし、胃腸疾患がある場合や、すでに胃腸障害が発生している場合は、クロピドグレルを継続してアスピリンの服用を中止することができます。同時に、胃粘膜を保護するために制酸剤（プラゾール系薬剤、タイジン系薬剤など）や胃粘膜保護剤が配合されます。

4. 「デュアル抗体」治療中に注意すべきことは何ですか？

腸溶性アスピリン錠剤を選択し、食事の少なくとも 30 分前または就寝前に空腹時に服用してください。副作用を軽減し、薬の効果を高めるために、食後 15 分以内にクロピドグレルを服用することが推奨されます。

投薬期間中は血圧をコントロールすることが重要です。血圧は160mmHgを超えてはいけません。脳出血のリスクを減らすには、血圧を130/80mmHg以下にコントロールするのが最善です。

ヘリコバクター・ピロリ菌に感染している場合は、胃粘膜へのダメージを軽減するために治療を始める前に治癒させることが推奨されます。投薬中は、胃腸障害を引き起こす他の薬剤との併用を避け、刺激性の食品を摂取しないように注意してください。 「二重抗」治療は80歳以上の人には推奨されません。

まとめると、アスピリンとクロピドグレルはどちらも抗血小板薬であり、単独で使用すると薬剤耐性が生じる可能性があります。心血管疾患のリスクが高い人は、血栓の形成を効果的に予防するために「二重抗」治療が必要です。しかし、二重抗体療法はリスクが高く、長期の予防投薬計画としては推奨されません。薬は医師の指導の下で使用しなければなりません。薬の使用に関してご不明な点がございましたら、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。