最も効果的な血圧降下薬はどれですか? 4つの薬を1つに組み合わせると要件を満たす可能性がある

華子さんは毎日、高血圧に関する相談を数多く受けています。誰もが最も気になるのは、どのような降圧剤が最も効果があるのか​​ということです。過去であれば、華子は、一般的に使用されている第一選択の降圧薬には、ジアゼパム、プリル、サルタン、ロラミン、利尿剤などの5つの主要なカテゴリがあると答えたでしょう。各カテゴリの薬剤は、異なるタイプの高血圧を対象としており、互いに比較することはできません。

しかし、華子氏は2021年の欧州心臓病学会（ESC）年次総会で降圧薬の計画を見て、この疑問の答えを見つけたようだ。

1. 4種類の降圧剤を1つの薬に配合する。 ESC年次総会で提案された計画は、4種類の降圧剤をそれぞれ4分の1の用量で混合し、複合薬にするというもの。選択された4つの薬剤は、ジアゼパム、サルタン、ロラミン、利尿剤でした。この試験では、1種類の薬剤のみを使用した場合、高血圧（収縮期血圧）の平均低下は4.7 mmHgであったが、「4種混合」の薬剤を使用した場合、高血圧の低下は22.4 mmHgに達する可能性がある。

簡単な計算をしてみましょう。 4.7 を 4 つ足すと 18.8 になるはずですが、実際は 22.4 になります。つまり、4種類の降圧剤を併用すると、「1+1+1+1>4」となり、降圧剤1種類を単独で使用するよりも効果があるということになります。

2. 高血圧のほとんどの症例では、併用薬が必要になります。実際、この併用療法は降圧治療では珍しいことではありません。なぜなら、高血圧の患者のほとんどにとって、降圧薬を1つ服用するだけでは血圧を標準範囲内にコントロールすることが難しいからです。高血圧患者の約 60% は、血圧を 140/90 mmHg 未満に下げるために 2 種類以上の降圧薬を併用する必要があります。

従来の降圧治療計画は、通常、1 種類の降圧薬から始まります。最大治療用量でも血圧を下げる効果が得られない場合は、2 番目の降圧薬の追加を検討してください。それでも効果がない場合は、3 番目の降圧薬の追加を検討してください。

「4剤併用」の投薬療法も存在しますが、これは通常、難治性高血圧症や頑固な高血圧症にのみ使用され、高血圧症の初期治療には基本的に使用されません。

3. 「4in1」薬は合理的か？降圧薬の中でも、プリル薬とサルタンはアンジオテンシン2の作用を低下させ、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系（RAAS）を阻害して降圧効果を発揮します。プリルとサルタンの薬理学的メカニズムは類似しており、互いに置き換えることはできますが、併用することはできません。この観点から見ると、「4 in 1」薬には、実際にはすべての第一選択の降圧薬が含まれます。

プリルの代わりにサルタンが使用された理由は、プリル薬は乾いた咳の副作用を引き起こしやすいのに対し、サルタン薬は副作用が少なく、人々に受け入れられやすいためだと考えられます。

「4in1」薬のうち、ジヒドロテストステロン薬は反射的に心拍数を増加させる可能性があるが、これはロラミン薬の心拍数低下効果によって打ち消される可能性がある。ジヒドロテストステロン薬は下肢浮腫の副作用を起こしやすいが、サルタンや利尿薬の効果で打ち消すことができる。サルタンは血中カリウム濃度の上昇という副作用を引き起こしやすいが、利尿剤によるカリウムイオンの減少によってその副作用は打ち消される可能性がある。

言い換えれば、「4in1」薬の4つの成分は、降圧効果において相乗的に作用し、副作用において互いに拮抗し、薬の全体的な副作用を軽減することができます。実験では、高血圧患者の2つのグループ（「4in1」薬を使用したグループと従来の治療計画を使用したグループ）における副作用と重篤な有害事象の発生率は同程度であり、使用した薬剤の数が増えても有害反応は増加しなかった。

4. 理論と実践の間にはまだ一定の距離があります。 「4つの効果」を兼ね備えた降圧剤は良さそうだが、現時点では完成した薬はない。現在、降圧剤の複合一錠製剤は「2in1」薬剤のみです。 「ジピン＋サルタン」、「ジピン＋利尿剤」、「利尿剤＋サルタン」、「利尿剤＋プリル」などの複合薬など。高血圧治療ガイドラインでは、単独の薬剤で血圧を下げる効果がない場合には、併用薬剤を選択することが推奨されています。

降圧治療の利点は、血圧そのものを下げることにあります。単独の薬剤を使用する場合でも、薬剤を組み合わせて使用​​する場合でも、血圧をうまくコントロールできれば、合併症を予防するという目標は達成できます。薬の禁忌がない人は、単独の薬の用量を2倍にするよりも効果のある併用薬を選択することをお勧めします。

まとめると、どのタイプの降圧剤がより効果的かを比較することは不可能ですが、将来的には、1 つの降圧剤でほとんどの高血圧患者の治療ニーズを満たすことができる「4 in 1」の複合降圧剤が登場し、降圧治療がより簡単になる可能性があります。薬は医師の指導の下で選択し、使用する必要があります。薬の使用に関してご不明な点がございましたら、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。