[中国の科学雑誌]-メニエール症候群

メニエール症候群は、内耳の膜迷路に液体が蓄積することで起こる病気で、発作性のめまい、耳鳴り、難聴、頭痛などの症状を引き起こします。メニエール症候群は中年層によく見られます。初期段階ではほとんどが片側性です。病気が進行するにつれて、患者の 9 ～ 14% に両側性疾患が発症する可能性があります。このめまいは 1861 年にメニエール博士によって初めて発見され、それ以来このタイプのめまいはメニエール症候群と呼ばれています。

この病気の原因については多くの説があり、まだ一致した見解はない。例えば、アレルギー反応、内分泌障害、ビタミン欠乏、精神神経学的要因は自律神経機能障害を引き起こし、血管や神経の機能障害、毛細血管透過性の増加、膜様迷路への水分蓄積、蝸牛管や球形嚢の腫れを引き起こし、蝸牛や前庭受容器を刺激して、耳鳴り、難聴、めまいなどの一連の臨床症状を引き起こします。メニエール症候群の発症率には男性と女性で大きな差はありません。患者のほとんどは若年層と中年層で、60歳以上の人にこの病気が起こることはまれです。近年では子供の症例も報告されています。病気の経過は通常数日から1週間以上続きます。

臨床症状 1. めまい

重度の回転性めまいは、多くの場合、何の前兆もなく突然発生し、患者を睡眠中または朝に目覚めさせる原因となります。患者は、周囲の物体が自分の周りを回転し、目を閉じると自分が空間内で回転しているように感じたと報告した。動くとめまいの症状が悪化する可能性があるため、患者は無理に姿勢をとったり、あえて動かないようにしたりすることがよくあります。患者は発作中も意識がある。発作中は、吐き気、嘔吐、冷や汗、顔面蒼白、低血圧などの症状が現れます。数時間または数日後、めまいの症状は徐々に消えます。

2. 聴覚障害

難聴は、変動性感音難聴の一種です。初期のめまい症状が軽減されると、聴力はほぼまたは完全に回復します。しかし、発作が繰り返されると、完全に難聴になることもあります。患者によっては高音に対して過敏になる人もいます。

3. 耳鳴り

それは症状の発症の前​​兆である可能性があります。耳鳴りは高音で、その重症度はさまざまです。発作前には患者の耳鳴りが悪化することがあり、発作が止まると耳鳴りは徐々に消えることがあります。

4. 頭と耳の同じ側に詰まり感がある

ほとんどの患者がこの症状を示し、頭が重く、足がふらつくと感じます。

検査1.鼓膜の耳鏡検査は正常である

音響イミタンス検査のティンパノグラムは正常でした。耳管機能は良好です。

2. 側頭骨のX線検査で異常は見られない

断層撮影フィルムでは、短くてまっすぐな前庭水管の周囲でガス化が不良であることが時々示されます。

3. 前庭機能検査

発作中は、最初は患側に、次に健側に、規則的なリズムと異なる強度を伴う水平または回転の自発性眼振および頭位眼振が観察されるか、または電子眼振記録によって記録されることがあります。動的および静的バランス機能テストの結果が異常です。断続的な期間中、さまざまな自発的および誘発的なテストの結果は正常である可能性があります。

4. 聴力検査

感音難聴です。音叉テスト：ウェーバーテストでは健側への偏りが見られ、リンネテストでは陽性が見られ、シュワバッハテストでは骨伝導の短縮が見られます。純音聴力検査：患側の耳の空気骨伝導閾値が上昇しています。聴力検査結果は、初期段階では上昇または横ばいとなり、後期段階では下降する場合があります。繰り返しテストを行うと、聴力閾値に明らかな変動が生じる可能性があります。閾値上機能検査、両耳交互音量テスト、短時間増分感度指数テストでは再興奮現象の存在が示されました。音響減衰テストは正常でした。自己描画した聴力検査曲線はほとんどがタイプ II でした。アブミ骨音響反射閾値と純音聴力閾値の差が縮小します。蝸牛グラフの SP-AP 複合波が広がります。 SP-APが異常に増加する。 AP の振幅強度関数曲線は異常に急峻です。

5. グリセロールテスト

空腹時に、1.2～1.5g/kgのグリセロールを同量の生理食塩水と混ぜて飲んでください。薬を服用する前と服用後に1時間ごとに電気聴力検査を合計3回実施してください。グリセロールを摂取した後に、患耳の聴力が 15 デシベル以上増加した場合、検査は陽性となります。この病気の患者のほとんどは検査で陽性反応が出ますが、間欠期、脱水期、その他の薬物治療期間中は陰性となります。難聴の程度に変化がない場合は、検査結果が陰性となることもあります。グリセリンを目に塗布した後、蝸牛電気図の SP 値が減少し、耳音響放射がゼロからいくらかに増加しました。これらは両方とも、肯定的な結果の客観的証拠として使用できます。尿素とアセタゾラミドも同様の試験で使用されています。

診断：メニエール症候群は 8 つのタイプに分類され、その分類は診断と治療にとって重要な指針となります。

1. 通常タイプ

めまい、耳鳴り、吐き気、嘔吐、発汗などの症状が同時に現れるため、共通型とも呼ばれます。

2. 初発耳鳴り

耳鳴りは他の症状より数か月、数週間、または数年先に起こります。

3. ひどい耳鳴り

耳鳴りがひどいです。耳鳴りが起こると、めまいも起こりやすくなります。めまいがひどい場合は、耳鳴りもひどくなります。めまいが治っても耳鳴りが治らなければ、めまいは再発します。

4. 耳鳴りなしタイプ

耳鳴りを伴わずに5回以上めまい発作が起こる場合を非耳鳴り型といいます。

5. 突発性難聴

めまい発作が起こると、極度に高い圧力により膜状の経路が破裂し、突発性難聴が発生します。難聴は通常片側だけですが、両側に交互に起こることもあります。

6. 遅延型めまい

変動性、神経性、進行性の耳鳴りおよび難聴（めまいは短期間では発生しません）があり、めまいは数年または 20 年経ってから発生することもあります。

7. 隠れた耳鳴りタイプ

患者は外見上は耳鳴りは見られませんが、耳の詰まり感、息苦しさ、熱感、痒み、軽い痛みを感じています。これは耳鳴りのないメニエール症候群の隠れたタイプです。

8. めまい

1 か月以内に 3 回以上この病気が発生すると、患者はめまい状態になり、これはめまい状態型と呼ばれ、重症とも呼ばれます。

病気の原因についてはさまざまな見解があるため、臨床的な治療法も数多くあります。メニエール症候群は薬物療法または手術で治療できます。治療しなくても病気が消えることもありますが、患者の生活に深刻な影響を及ぼし、内耳の構造を破壊する手術が必要になることもあります。

1. 一般的な治療

発作が起こったら、じっと横たわり、焦らず、軽くて塩分の少ない食事をとり、水分の摂取を制限し、喫煙、飲酒、お茶を控える必要があります。インターバル期間中、患者は運動を奨励され、体力を強化し、仕事と休息の適切なバランスに注意を払う必要があります。

2. 投薬

点滴は治療法の一つです。一部の患者には症状の緩和をもたらすことが臨床的に証明されていますが、ほとんどの患者には効果がありません。液体に利尿剤を加えると効果が高まり、煎じ薬でめまいの症状を緩和することができます。輸液は、臓器のバランスを保つ迷路リンパ循環の圧力を一時的に軽減するため、緩和治療となります。

（１）静かにしてじっと横たわってください。

（２）ジアゼパムやオリザノールなどの鎮静剤による対症療法フェネルガンと併用。

（３）シベリウムやスコポラミン臭化水素酸塩（654-2）などの血管拡張薬を適宜使用する。

（4）ヒドロクロロチアジドやアラニンなどの利尿剤を使用する。

（５）局所薬物遮断：星状神経遮断には10％プロカイン10mlを使用する。

3. 外科的治療

メニエール症候群の患者全員が手術を受けられるわけではありません。手術は、薬物治療が効果がなく労働能力を失った人にのみ適しています。片側性疾患の患者。統計によると、メニエール症候群の患者のうち、外科的治療の対象となるのはわずか5％です。また、心臓、脳、肝臓、肺、脾臓、腎臓などの病気の患者も除外しなければならないため、手術を受けられる患者の数は非常に少なくなります。手術は破壊的手術、半破壊的手術、保存的手術の3種類に分けられます。

重症例には、内リンパ嚢減圧術、バルーン瘻、迷路破壊、前庭神経切断などの外科的治療が適しています。ほとんどの患者は破壊的または半破壊的な手術を受け入れません。ここで保存的手術について簡単に紹介します。保存的手術には、内リンパ嚢切開術、バルーン減圧術、交感神経切除術、鼓索神経切開術、内リンパくも膜下シャント術、アブミ骨底窓開窓術、内リンパ嚢乳様突起腔シャント術など、多くの種類があります。総合的な分析により、手術のほとんどは窓開減圧手術であることがわかりました。国際めまい学術会議では、外科的治療は理想的ではないが、短期的な窓減圧手術には一定の効果があると結論づけられました。