手足は弱いですが、回復が早いです。何が悪かったのでしょうか?

著者: 劉玉梅、首都医科大学宣武病院主任医師

審査員：華陽首都医学大学宣武病院主任医師

1か月前、56歳の王叔母さんは突然体が弱くなり、片方の手足が動かなくなったが、すぐに回復した。この出来事は非常に奇妙でしたが、王おばさんは最近疲れすぎているせいだと思い、真剣に受け止めませんでした。しかし、1ヵ月後、王叔母さんは重度の脳梗塞で入院しました。

医師は状況を把握した後、王叔母さんが最初に手足の力が入らなくなったのは、実は一過性脳虚血発作であり、脳梗塞の前兆であったことを家族に伝えた。彼女は早めに病院に行って検査と治療を受けるべきだった。

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1. 一過性脳虚血発作とは何ですか?

「一過性脳虚血発作」としても知られる一過性の四肢麻痺は、脳、脊髄、または網膜の局所虚血によって引き起こされる一過性の神経機能障害を指し、虚血性脳卒中と密接に関連しています。一過性脳虚血発作は脳梗塞の前兆です。発作中の症状は脳梗塞の症状と非常に似ていますが、持続時間は短く、通常は10分以上です。ほとんどの患者は 1 時間以内に回復し、最長でも 24 時間を超えず、寛解期間中は症状は残りません。

一過性脳虚血発作は、緊急の介入を必要とする深刻な「脳卒中警告」事象です。これは非常に深刻な脳血管の緊急事態です。その主な害は、人間の頭部への血液供給に影響を与え、脳細胞に損傷を与えることです。その結果、患者は、手足や顔の突然のしびれや脱力、片側または両側の視界のぼやけ、めまい、ろれつが回らない、口角が曲がる、突然の原因不明の激しい頭痛など、一連の症状を経験する可能性があります。

一過性脳虚血発作の際、血液供給動脈の閉塞が速やかに治療されない場合、または症状が 24 時間以上緩和されない場合、脳細胞壊死を引き起こし、対応する脳領域の機能が失われる可能性があり、重症の場合は生命を脅かす可能性があります。

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そのうち、一過性脳虚血発作の患者の約3分の1は最終的に脳卒中を発症します。一過性脳虚血発作の既往歴がある患者は、未経験者に比べて脳梗塞を起こす可能性が10倍高くなります。一過性脳虚血発作を経験した患者のほとんどは、その後 90 日以内に脳卒中を発症しますが、そのうち 50% 以上は最初の 2 日以内に発症します。

この観点からすると、症状がすぐに消えるからといってそれを無視すべきではありません。むしろ、できるだけ早く病院に行って、医師に原因を突き止めてもらい、関連する脳血管疾患の危険因子に対する予防薬を処方してもらい、脳梗塞を予防するべきです。

また、一過性脳虚血発作の後、病気の回復について極度に心配する患者もおり、不安、疑念、憂鬱などの否定的な感情につながります。これらの否定的な感情は神経内分泌系に影響を及ぼし、精神状態の変化を悪化させ、他の病気の発生につながる可能性があります。

2. 一過性脳虚血発作に対してはどのような検査を行うべきですか?

一過性脳虚血発作の症状が現れたら、患者はできるだけ早く病院に行き、臨床医は位置と質的分析に基づいて予備診断を行い、血液学的指標、CT、磁気共鳴画像などの関連検査を実施して出血性疾患を除外し、脳梗塞の位置と範囲を特定し、対応する緊急治療を行う必要があります。

急性期を過ぎると、脳頸動脈超音波検査や脳血灌流検査などが行われ、脳虚血に関連する動脈硬化性プラーク、血栓、狭窄、閉塞性病変の有無をより正確に判定することができます。

脳卒中が疑われる患者の場合、好ましい検査方法は頭部 CT スキャンであり、これにより患者の脳卒中が虚血性か出血性かを即座に判定できます。

つまり、一過性脳虚血発作は比較的複雑な病気であり、見落とされやすいのです。実際、一過性脳虚血発作は脳梗塞の警告サインであり、脳卒中の高リスク要因であるため、深刻に受け止める必要があります。一過性脳虚血症が発症したら、速やかに医師の診察を受け、積極的に医師と協力して原因と自身の危険因子を調査し、適切な治療を受けて、病気から回復した後に突然の脳卒中を予防する必要があります。