赤ちゃんがいびきをかいている場合、本当にぐっすり眠っているのでしょうか?

近年、小児の睡眠呼吸障害は、その有病率の高さと長期にわたる重篤な合併症のため、親や社会からますます注目と警戒を集めています。中国医師会耳鼻咽喉科・頭頸部外科分会小児科グループ、中国医師会小児外科分会呼吸器グループ、中国医師会小児外科分会など、権威ある複数の学会が共同でまとめた「中国小児の閉塞性睡眠時無呼吸症の診断と治療に関するガイドライン」（以下、「ガイドライン」）のデータによると、米国の小児の閉塞性睡眠時無呼吸症の現在の有病率は1.2～5.7％、私の母国である香港では4.8％である。ハルビン小児病院が最近参加した中国児童睡眠モニタリングおよび睡眠障害疫学調査の結果によると、同市の児童の睡眠障害関連症状の発症率は20～30％と高く、約10％の児童が睡眠中に頻繁にいびきをかいています。

上記の「ガイドライン」では、小児の閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）が適切な時期に診断され、効果的な介入が行われない場合、顎顔面の発達異常、行動異常、学習障害、成長発達遅延、神経認知障害、内分泌および代謝障害、高血圧および肺高血圧症などの一連の深刻な合併症を引き起こし、成人期の心血管イベントのリスクも高まると警告しています。したがって、小児における OSA の早期発見、早期診断、早期介入は予後の改善に役立ち、大きな実用的意義を持ちます。

人間の人生の3分の1は睡眠に費やされます。十分な睡眠は、エネルギーと身体の回復、免疫調節、記憶力の向上、内分泌調節、子供の成長と発達などの重要な生理学的プロセスに必要です。睡眠の質は子どもの身体の発達に関係しており、睡眠障害は身体の健康に直接ダメージを与え、子どもの知能にさえ影響を与える可能性があります。

いびきや口を開けて寝るなどの異常に注意してください。日常生活では、夜中に子供がいびきをかいて口を開けて寝ているのを見ると、親は子供が一日中遊んだり、日中の勉強で疲れたりしてぐっすり眠っているのだと考えて、とても嬉しくなることが多いです。この表面的な現象の背後には、しばしば大きな「罠」が隠されていることを知る人はほとんどいません。子供は「アデノイド肥大」を患っている可能性が高いのです。中国医師会小児科部門呼吸睡眠協力グループのメンバーでハルビン小児病院睡眠科主任の傅海偉氏は記者とのインタビューで、いびきは睡眠障害症候群の一種であり、多くの子供がアデノイド肥大によるいびきに悩まされていると警告した。子どもが寝ている間によくいびきをかいている場合、親は特に注意を払い、その理由を詳しく質問する必要があります。

6歳の男の子、グオグオ君は2か月前から毎晩寝るときに祖父のようないびきをかき始めた。最初、祖母は、国国が日中遊んで疲れていたからぐっすり眠っているのだと思い、とても喜びました。しかし、注意深く観察した結果、母親は何かおかしいことに気づいた。肖国国さんは寝ているときにいびきをかくだけでなく、口が開いたまま閉じることもできませんでした。郭果さんの母親が地域主催の優生学の講義に出席した際、かかりつけの医師が「アデノイド肥大」という病気について話しているのを聞いた。彼女は、子どものいびきはこのせいではないかと疑った。そこで、グオグオさんの母親は息子を病院の睡眠科に連れて行き、検査を受けたところ、問題の原因はアデノイド肥大であることが確認されました。しばらく治療を受けた後、郭郭さんは口を開けて眠ることはなくなり、いびきの音も突然止まりました。

「アデノイド顔貌」とは何ですか？フー院長は、アデノイド（咽頭扁桃腺またはアデノイドとも呼ばれる）は鼻咽頭の上部と咽頭の後壁に位置しているとわかりやすく説明した。これらはリンパ組織に属し、表面では「オレンジ色のセグメント状」に現れます。アデノイドは扁桃腺と同様に加齢とともに大きくなり、2～6歳の間に増殖のピークを迎え、10歳を過ぎると徐々に縮小します。アデノイド肥大は、炎症の繰り返し刺激によるアデノイドの病的な増殖であり、上気道閉塞や口呼吸などの症状を引き起こし、特に夜間にいびきや不眠などの反応を引き起こします。子どもはよく眠れず、寝返りを打つことが多く、仰向けに寝るとそれがより顕著になります。重症の場合は呼吸停止に陥ることもあります。このタイプの睡眠時無呼吸症は、子供の睡眠中に上気道が頻繁に部分的または完全に閉塞し、正常な換気と睡眠構造に重大な支障をきたす状態を指します。

成人の原因とは異なり、アデノイド肥大のある小児では、慢性扁桃炎と扁桃肥大が併存していることが多いです。肥満、頭蓋顔面変形、神経筋疾患などの要因と密接に関連しています。では、アデノイド肥大の臨床症状は何でしょうか?まず、若い患者は長い間口で呼吸しており、「アデノイド顔貌」という独特の特徴を帯びていることが多いです。傅海偉医師は、典型的なアデノイド顔貌とは、アデノイドの肥大によって引き起こされる顔面発育障害を指し、アゴが長くなり、唇の筋肉が緩み、下唇と歯が外反し、鼻の付け根が狭くなり、ある程度正常な外見に影響を与えると紹介した。このため、多くの親は「うちの子は昔はとても美しかったのに、なぜ今は醜くなっているのだろう？」と困惑し混乱します。

睡眠モニタリングは病状の判断に役立ち、口腔咽頭検査では、アデノイド肥大のある子供は硬口蓋が高く狭く、鼻咽頭から咽頭後壁に粘着性の分泌物が流れ落ちているのが見られ、口蓋扁桃の肥大を伴うことが多いことが分かります。前鼻鏡検査では、鼻腔内に多量の分泌物があり、粘膜が腫れていることが観察されます。ファイバースコープによる鼻咽頭内視鏡検査では、鼻咽頭の上部と後壁に、皮をむいたオレンジの半分のような縦方向の裂溝を持つ分葉状のリンパ組織が見られ、後鼻孔の 2/3 以上を塞いでいることがよくあります。鼻咽頭側面フィルムは鼻咽頭気道の閉塞の程度を測定するために使用できます。指による鼻咽頭の触診では、鼻咽頭の上部と後壁に柔らかい腫瘤が認められることがあります。 CT フィルムでは、鼻咽頭気腔が変形して狭くなり、後壁の軟部組織が均一な密度で肥厚していることがわかります。

アデノイド肥大のある小児に保存的治療または手術が必要かどうかを判断するにはどうすればよいでしょうか?現在、国際的に認められている唯一のゴールドスタンダードは睡眠ポリグラフィーです。傅海偉院長は、ポリソムノグラフィー（英語でPSGと略される）は、赤ちゃんが眠っている間に検査用の電極を赤ちゃんに取り付け、コンピューターを使って一晩の睡眠中の呼吸の動態を記録し、いびきをかいていないか、無呼吸があるか、低酸素症にかかっていないかを調べるものだと説明した。いびきをかいて息を止める人は、いびきかどうかを確認するためにPSG検査を受ける必要があります。一般的に言えば、小児の軽度のアデノイド肥大は、健康に深刻な脅威を与えることはありません。しかし、PSG の結果により、子供がさまざまな程度で低酸素睡眠状態にあることが示された場合、身体的および知的発達の遅れ、さらにはアデノイド顔貌の可能性があることを意味します。

傅海偉医師は、OSAと診断された場合は、まず栄養を増やし、風邪を予防し、体の免疫力を高め、主な病気を積極的に予防・治療することを推奨しています。 10 歳を過ぎると、アデノイドは徐々に萎縮し、症状が軽減したり完全に消失したりすることがあります。子供の中には鼻炎や副鼻腔炎に悩まされる人もいます。適切な治療を行えば、鼻の換気が改善され、臨床症状が緩和されます。保存的治療が効果がない場合には、できるだけ早くアデノイド切除術を検討する必要があります。

治療と予防を組み合わせることで、半分の労力で 2 倍の成果が得られると期待されています。傅院長は、現段階で国内外の権威ある専門家が推奨する手術基準は以下の通りであると紹介した。

まず、3歳以上の小児に対して外科手術を行うのがより適切です。 2 番目に、扁桃炎が再発する、つまり、感染が 1 年以内に少なくとも 7 回発生するか、2 年連続で少なくとも 1 年に 5 回発生するか、3 年連続で少なくとも 1 年に 3 回発生する。 3つ目に、「2020年中国小児OSA診断・治療ガイドライン」によると、アデノイドと扁桃腺の肥大により中度から重度のOSAを患う小児には、アデノイド扁桃腺摘出術を受けることが強く推奨されています。 4番目は、中等度の鼻づまり症状を伴うアデノイド肥大を伴う小児の症状が少なくとも1年間続いており、抗生物質とグルココルチコイドの保守的な使用が効果的ではなかったことです。第五に、腺肥大により鼻の換気や分泌物の排出が妨げられ、鼻炎、副鼻腔炎、化膿性または慢性滲出性中耳炎、喘息などの疾患が繰り返し誘発されるためです。 6番目に、アデノイド肥大の明らかな症状と特殊な顔の特徴を持つ小児の場合、口腔内原因が明らかに除外された後に手術が推奨されます。

最後に、傅海偉院長は、赤ちゃんの聴力が弱かったり、明らかにいびきをかいている場合は、耳や鼻に問題があるだけでなく、早めに病院に行ってアデノイド肥大がないかどうか確認すべきだと両親に注意を促した。同時に、天気予報を適時に聞いたり見たりし、いつでも衣服を追加したり脱いだりする必要があります。特に2歳から10歳までの子どもは予防意識を高め、風邪を繰り返さないようにし、鼻水、鼻づまり、咳、鼻をこする、目をこする、くしゃみをするなどの症状を避けて、問題を未然に防ぐ必要があります。

傅海偉監督の簡単な紹介

ハルビン医科大学付属ハルビン小児病院睡眠科長

また、中国医師会小児科部門呼吸睡眠協力グループのメンバー、両岸睡眠専門委員会のメンバー、中国睡眠研究学会のメンバー、東北三省児童睡眠専門委員会常任委員、黒龍江省慢性疾患学会耳鼻咽喉科部門副部長、黒龍江省慢性疾患学会小児科部門副部長、黒龍江省医師会睡眠専門委員会常任委員、黒龍江省中西医薬融合協会耳鼻咽喉科部門常任委員でもあります。国家レベル2心理カウンセラー。