「ウルフ・ウォリアー」ハンドブック |長期治療、薬の合理的な使用、そして「持久戦」に勝つこと

全身性エリテマトーデス（SLE）は自己免疫疾患です。この病気の原因は複雑で、体全体の複数の器官に影響を及ぼす可能性があり、再発しやすいです。治療が適切なタイミングで標準化されなければ、重篤な場合には死に至ることもあります。この病気に対する現在の治療法では完全に治癒することはできませんが、早期かつ標準化された治療により、複数の臓器系へのダメージを軽減し、患者の寿命を延ばし、生活の質を向上させることができます。

SLE の治療は長期にわたる個別的なプロセスであり、長期的な治療目標は再発を予防し、軽減することです。ヒドロキシクロロキンとグルココルチコイドは、SLE の治療における基本的な薬剤です。長期使用の際に注意すべきことは何ですか？

ヒドロキシクロロキン：定期的なフォローアップ訪問が重要

ヒドロキシクロロキンは食事と一緒に摂取するのが最適で、牛乳と一緒に摂取することもできます。ヒドロキシクロロキンを服用してから効果が現れるまでには数週間かかります。禁忌がない場合は、治療が必要な場合は長期間服用することができます。

ヒドロキシクロロキンを長期使用する患者は、以下の点に注意する必要があります。

（１）定期的に病院に通って経過観察をする。投薬中に突然、視界のぼやけ、色覚異常、まぶたの垂れ下がり、脱力感などの症状が現れた場合は、早めに病院に行って治療を受けてください。

（2）一般的に使用されているXXプラゾール、XXチジン、炭酸アルミニウムマグネシウムなどの制酸剤を服用する場合は、薬剤の吸収に影響を与え、その効果を低下させないように、ヒドロキシクロロキンと4時間間隔を空けて服用する必要があります。

（３）皮膚の損傷を悪化させる可能性のある強い紫外線を避けるため、投薬中は日焼け止めに注意してください。外出する場合は日焼け止めを塗ったり日傘を使ったりするなど、日焼け対策をする必要があります。

グルココルチコイド：自己判断で服用を中止しないでください

多くの患者はホルモンについて話すとき、副作用を心配して怖がっているように見えます。実際、狼瘡の活動期にある患者にとって、ホルモンの合理的な使用は病気の治療に大きな利益をもたらす可能性があります。

グルココルチコイドの長期および高用量使用の一般的な副作用には、満月様顔貌、水牛背、多毛症、皮膚の薄化などで現れる医原性副腎皮質機能亢進症などがあります。消化器系の合併症、潰瘍性疾患の誘発または悪化;心血管系の合併症、高血圧や動脈硬化を引き起こす。骨粗鬆症、筋萎縮、創傷治癒の遅延など。

ホルモンには副作用が多すぎるので、もっと減らしてもいいのでは、と尋ねる患者もいるかもしれません。症状が改善したと感じたら、薬の服用を中止してもよいですか?自己判断で薬の量を減らしたり、服用を中止したりしてはいけないことを強調しておきます。突然薬を中止すると、病気のコントロールが不十分になり、より深刻で回復不可能な悪影響につながる可能性があります。患者は医師の指導の下で定期的に診察を受け、状態が安定したら徐々に投薬量を減らしたり、投薬を中止したりする必要があります。

ホルモンを長期間服用する患者は、以下の点にも注意する必要があります。

（１）ホルモンを摂取する最適な時間は朝７時から８時の間です。これは、体内のグルココルチコイド分泌レベルが毎朝8時前に最も高くなるためです。 8時前にホルモンを摂取すると、体内の自然なホルモン分泌リズムと一致し、治療効果が向上し、体への悪影響が比較的小さくなります。

（２）長期間ホルモン剤を服用している患者や骨粗しょう症の患者は、夜寝る前にカルシウムサプリメントとビタミンDを摂取することができます。ビタミン D はカルシウムの吸収を促進するだけでなく、SLE 患者の炎症や活動を軽減するのにも役立ちます。

（３）積極的な治療と薬剤の正しい使用に加え、適度な運動や禁煙など生活習慣の改善にも留意する。体の抵抗力を強化して感染を防ぐことも非常に重要です。皮膚にダメージを受けた患者は、日焼け対策に注意するだけでなく、病気を誘発したり悪化させたりしないように、染毛剤や眉毛タトゥー剤などとの接触も避ける必要があります。

現在、わが国におけるCOVID-19の予防と制御の状況は依然として厳しく、多くのSLE患者は新型コロナウイルスワクチンの接種が可能かどうか疑問を抱いています。

SLE患者の場合、新型コロナウイルスワクチンを接種するかどうかは、専門の医師が病状や投薬状況を評価した上で決定する必要があります。病気の急性期にある患者や病気が制御されていない時期にある患者は、ワクチン接種を避けることが推奨されます。

著者：北四川医学院付属病院薬剤師、李暁麗

レビュー専門家：人民解放軍総病院第四医療センター薬局薬理科主任薬剤師、劉貴陽氏