疾病モニタリング丨EV-A71 はもはや重篤な手足口病の主な病原体ではありませんが、それでもワクチン接種を受ける必要がありますか?

先週金曜日、中国疾病予防管理センターは張勇所長を責任著者とする論文（下の写真参照）を発表し、コクサッキーA6（CV-A6）の「VP1構造タンパク質」（この単語を覚えておいてください）の配列分析によって注意が必要な問題がいくつか見つかったことを強調しましたが、結論は次のとおりです。

CV-A6 のモニタリングを改善する必要があり (検出されないサンプルが多くあります、下の図 D)、「アウトブレイク」のリスクがあります。

では、一般大衆はこの結論をどのように理解すべきでしょうか?

実際のところ、これは非常に将来を見据えた研究であるため、一般の人々はこの情報にあまり注意を払う必要はありません。その目的は、手足口病の病原体（コクサッキーウイルス、エンテロウイルス71、エコーウイルスなどを含むエンテロウイルス）の現在の流行傾向を統合し、「重症症例の割合が高いこと」と「ワクチンでカバーされていない病原体」の潜在的な脅威に焦点を当てることです。

2008 年に、エンテロウイルス 71 (EV-A71) による流行が、わが国の安徽省阜陽市で初めて報告されたことをご存じでしょう (下の写真をご覧ください。当初は「謎のウイルス」と説明されていました)。わずか2か月余りの間に、阜陽市だけで何千人もの子供たちが入院し、20人以上の子供が死亡した。初期のいくつかの症例の診断は「重度の手足口病」ではなく「肺感染症」でした。

低レベルの自己限定的な病気（手足口病）を引き起こす長年の病原体（EV-A71）がなぜ突然変化し、市内の多くの子供たちが病気になり、入院し、重症化して死亡する原因となったのでしょうか。国に手足口病を「届出感染症」に加えるよう圧力をかけたのでしょうか？

その理由も、その年の「監視不足」に関係している。

中国でEV-A71による流行が発生した後、配列解析により、アミノ酸部位（VP1-145）の変異がEV-A71の神経毒性と高病原性の増加に関係している可能性があり、VP1-145Q/Gを持つ新しいEV-A71 C4aサブタイプを形成していることが明らかになりました。

病原体によって引き起こされる疾患の重篤化につながるのは、「VP1構造タンパク質」の変異です。

もしそれが事前に検出されていたら、あるいはC4aサブタイプのワクチン開発が事前に開始されていたら（後に、現在のEV-A71ワクチンは他のサブタイプに対しても交差防御できることがわかった）、変異ウイルスによって引き起こされる重症度と死亡率を軽減する方法が事前に発見され、後遺症や死亡のリスクから救われる子供たちの数が少なくなっていたかもしれない。

その年、私はEV-A71に感染し、重度の手足口病を発症し、「脳幹脳炎」を発症した赤ちゃんについての記事を書きました。治療を受けて一命を取り留めたものの、「呼吸麻痺」（自力で呼吸できない状態）のため、生命維持には人工呼吸器に頼らざるを得なかった。 1年間の治療の後、両親はもはや子供を支えることができなくなり、最終的に治療を断念することを選びました。子供は自力で呼吸することができず、結局死亡した。

もちろん、EV-A71ワクチン（通称「手足口病ワクチン」）の販売が承認されて以降、わが国におけるEV-A71による重症手足口病の件数と割合は急速に減少し（下図参照）、国内届出感染症である手足口病による死亡者数も徐々に減少しました。したがって、一般的に、EV-A71ワクチンにより、小児におけるエンテロウイルス感染による死亡リスクは大幅に減少しました。

その後、モニタリングを通じて、2019年以降に分離されたCV-A6配列と以前に分離された配列間の進化距離が「大幅に増加した」ことが判明しました。前回のEV-A71と同様に、理論的には潜在的なアウトブレイクリスクが存在する可能性があるため、監視を強化する価値があります。

継続的な病因モニタリングは、病原体スペクトルの変化をよりよく理解し、事前に病気の予防に備える（早期警告、強化されたモニタリング、薬剤開発、介入など）ことを目的としています。一般市民は「とりあえず様子を見る」だけで、あとは良い衛生習慣を身につけ、適切な年齢の子供にEV-A71ワクチンを接種させるだけです（結局のところ、EV-A71関連の重症手足口病の減少はEV-A71ワクチン接種と密接に関係しています。最近の研究では、2回のワクチン接種でEV-A71による重症手足口病を100％予防できることがわかっています）。

言い換えれば、EV71ワクチンは安全かつ効果的であり、重度の手足口病の予防に依然として高い価値があります。

最後に、CV-A6をカバーする多価ワクチンの開発については、いくつかの企業が発表していますが（下図参照）、いずれも前臨床段階にあり、現在は単価のEV-A71ワクチンのみが利用可能です。

喜んで

=ピル=

免責事項：この記事は個人的な興味から作成されたもので、より多くの一般の人々がワクチンについてより明確に理解できるようにすることのみを目的としています。コンテンツおよび見解は、いかなる組織、ユニット、または機関を代表するものではなく、いかなる形態のスポンサーシップも受けていません。すべての写真は公開オンラインプラットフォームからのものです。内容が間違っていたら、もっと自己批判をしてください（しません）。