手術後、患者はまだ意識がなく、瞳孔は針の先のように細くなっており、皆を驚かせた。

働き始めてまだ数年のシャオ・リーさんは、何度も浮き沈みを経験してきました。手術室では、アレルギー反応を起こした患者、大量出血した患者、さらには手術中に心停止に陥った患者も経験してきました。あらゆる出来事が起こるたびに彼女は冷や汗をかいた。

数日前、虫垂切除手術を受けた彼女は再び冷や汗をかいてしまった。

（写真と本文は無関係です）

手と手

写真は第4回「人心杯最も美しい白衣の天使写真コレクションコンテスト」のものです

撮影者：王大月、斉河県人民病院

この操作は目立たないようです。これは一般外科手術における単なる軽微な手術であり、選択的手術です。したがって、この麻酔は「非常に簡単」とほぼ表現できます。唯一の違いは、手術中に手術が必要になる可能性があることです。

「虫垂炎は手術で治るんじゃないの？」と言う人もいるかもしれません。

以前は手術で行われていました。かつては、手術の腕を披露するために、切開部分が指1本分か指2本分かを競っていた時代もありました。

しかし、今日では、虫垂切除手術のほとんどは腹腔鏡下で行われています。こうすることで、侵襲性がさらに低くなります。皮膚が十分に治癒した患者の場合、腹部に何も残らない場合があります。

この患者が変数であった主な理由は、腸の手術を受けていたためです。その結果、腹腔内の腸や虫垂の解剖学的位置が異常になる可能性が高くなります。前回の手術後に癒着が起こる可能性もあるため、手術がうまく完了するかどうかは疑問です。

手術中、シャオ・リーはステージ上のすべてのことに細心の注意を払っていました。

外科医が手術を行うことを決定した場合、必要なのは麻酔の深さを増やすことだけです。さらに、手術を行う前には増加させる必要があります。ナイフで皮膚を切ってしまうと、鎮痛剤を使うには遅すぎます。

これについて混乱する人もいるかもしれません。患者は全身麻酔下なので、鎮痛剤を投与するタイミングは違うのでしょうか?

ここでの違いは非常に大きいです。全身麻酔下であっても、患者の意識は痛みを感じることができないのです。しかし、麻酔が十分に深くない場合、身体は依然として痛みを感じることがあります。

痛みが発生すると、体内で一連の変化が起こります。表面的には、血圧や心拍数が変化します。内部環境も、痛みの刺激により痛み因子の放出を引き起こす可能性があります。

これらの放出された要因はすぐに消えるわけではなく、ある程度の時間がかかります。この間、疼痛因子は外科手術患者の循環指標に影響を及ぼし続け、外科手術麻酔の安全性に影響を及ぼす可能性があります。

突然、外科医たちが手術を行うかどうかを話し合っているのが聞こえた。主任外科医の表情や考えから判断すると、彼もおそらく同意しただろう。そこで、シャオ・リーはすぐにモルヒネを服用しました。手術はすぐに終わるだろうと考えて、彼女は半分だけ注射した。

案の定、数分後に手術が始まりました。

外科医が手術をしているのを見て、シャオ・リーは自分の予測が正確だったことに自信をもった。

30分後、切開部は縫合されました。シャオ・リーさんは手術が終わる前に麻酔もコントロールしていた。

当初は手術が終われば患者はすぐに目覚めるだろうと考えられていた。そして、シャオ・リーはこれを固く信じています。彼女が使用した麻酔維持薬は短時間作用型だったからです。

唯一長時間作用する薬はモルヒネでしたが、私は半分の瓶しか使いませんでした。しかし、この薬の薬理学からすると、このような少量では成人の呼吸に何らかの影響を与える可能性は低いと考えられます。

しかし、切開部を縫合してから3分経っても彼は目を覚まさなかった。

困惑したシャオ・リーは、指を使って患者の目をこじ開けた。

「目は心の窓」と言われますが、それは本当です。これは麻酔に完全に当てはまります。麻酔の深さは瞳孔の大きさで大体判断できます。この側面は、近代麻酔学の始まり以来、以前の麻酔科医によって定義されてきました。当時、瞳孔の変化はエーテル麻酔の段階を示す重要な指標でした。

さらに、結膜が浮腫んでいるかどうかによって、体液の量、タンパク質が少ないかどうか、失血が多いかどうか、頭蓋内圧も判断できます。

しかし、まぶたを開けてみると、彼女は衝撃を受けた。患者の両目は点のように小さかったのだ。

そのような瞳孔を見て、彼女はすぐにこれがモルヒネに対する過敏反応だと気づきました。

麻酔が深すぎるからではないか、と言う人もいるかもしれません。

一般的にはそうではありません。まず、手術中に鎮痛剤が多量に使用されないこと、また循環器系が鎮痛剤に対して明らかな阻害を示さないこと。第二に、維持療法に使用される鎮痛剤は代謝が非常に速い薬剤であり、理論的には数分で代謝されます。

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