半月板損傷後の術後リハビリテーション

半月板損傷は、スポーツによる膝の損傷の中で最も一般的なものの一つです。半月板断裂は、持続的な痛み、局所的な腫れ、生体力学的変化、運動機能障害を引き起こす可能性があります。

半月板修復手術では、患者の年齢、活動レベル、裂傷が慢性であるかどうか、裂傷の位置、裂傷の種類など、多くの要因を考慮する必要があります。半月板は、血液供給に基づいて 3 つのゾーン (赤-赤ゾーン、赤-白ゾーン、白-白ゾーン) に分けられることがよくあります。半月板への血液供給は部位によって異なるため、血管は末梢から半月板に入ります。半月板の周囲は血液供給が最も豊富ですが、半月板の中央は血液供給が最も少なく、基本的に血管がありません。赤赤領域にある裂傷は、血液供給が最も豊富なため、修復後に治癒する可能性が最も高くなります。白目と白目の領域にある裂傷は、血液供給が最小限であるため修復後に治癒する可能性は低く、部分的な半月板切除が最善の治療法です。赤白ゾーンでの涙の扱いは議論の余地があります。修復の必要性は、患者の年齢とニーズ、および裂傷の種類と場所によって異なります。

適応症

●赤赤部または赤白部の急性半月板断裂。

●全層断裂が5～10mm以上あること。

●比較的若く活動的な患者様。

禁忌 ● 白白部半月板断裂。

●変形性関節症が進行した患者様

●慢性変性断裂。

●高齢で活動量が少ない患者様。

半月板修復後のリハビリテーション計画は、半月板修復の種類と場所によって異なります。たとえば、比較的安定した末梢垂直断裂の修復を受けた患者は、不安定な放射状断裂を受けた患者よりも早く回復します。機能的な目標と制限 手術後の最初の 2 週間の目標には、痛みと腫れのコントロール、膝の動きの開始、大腿四頭筋の活動の回復などがあります。手術後 2 ～ 6 週間は、患者はヒンジ付き膝装具を使用する必要がありますが、膝の屈曲角度を 90° まで上げ、筋力強化トレーニングを開始できます。手術後 6 週目以降は、患者は徐々に装具を外し、関節の全可動域と筋力トレーニングを再開することができます。通常、手術後約 3 か月で、患者は単軸スポーツ (サイクリング、ランニングなど) を再開できるようになります。手術後約6か月で、患者は膝の回転運動を開始できます。リハビリテーションの目標は、以下の段階に分けられます。

フェーズ1: 腫れを抑え、症状を緩和する（0～2週間）

●氷や圧迫療法で腫れを抑えます。

●膝を完全に伸ばした状態でヒンジ付き膝装具を装着し、松葉杖を使用して、許容範囲内で体重負荷をかけます（体重負荷の制限は断裂の程度によって決まります）。 ● 早期の膝の緩やかな屈曲は、断裂の程度に応じて、座った状態で最大 60°～ 90° の屈曲まで行います。

●大腿四頭筋の活動。

フェーズ2: 早期運動および筋力トレーニング（2～6週間）

● 完全に伸展した状態で固定されたヒンジ付き膝装具と松葉杖を使用して、許容できる範囲で体重を支える（体重支持の制限は断裂の程度によって決まる）。

●膝を完全に伸ばし、90°まで曲げます。

●下肢筋力トレーニングを始めましょう。

フェーズ3: 機能的退行（6〜12週間）

●徐々に矯正器具の使用を減らしていきます。

●膝関節の可動域を最大限回復します。

●筋力トレーニング。

フェーズ4: 早期運動訓練（12〜24週間）

●筋力を完全に回復します。

●心血管疾患の適応。

●単軸移動。

●スポーツに特化したトレーニング（スピード・敏捷性トレーニング）。

フェーズ5: 高度な運動（24週間後）

●回転運動に戻ります。

半月板修復は確立された手術であり、ほとんどの患者は治療後に症状が治まり、半月板切除術と同様の結果でスポーツに復帰します。しかし、少数の患者では半月板の再断裂や半月板の修復が治癒せず、症状の再発として現れることがあります。現時点では裂傷はそれほど深刻ではありませんが、これらの患者にはさらなる手術が必要です。

上海新華病院のリハビリテーション医学科は、スポーツ傷害の早期および周術期リハビリテーションにおいて豊富な臨床経験を持っています。この点に関してご要望がございましたら、お気軽にご相談ください。