肩関節の「米」 - 米小体滑液包炎

著者: 劉坤宇 ハルビン第五病院

劉千奇 ハルビン医科大学附属第一病院

評論家: ハルビン第五病院主任医師 ファン・ユリ

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唐おばさんは明るい性格の普通の農民です。彼女の平日の最大の楽しみはスクエアダンスを踊ることです。 1年前、タンおばさんは広場で踊った後、右肩が腫れて痛みを感じました。右肩に負担がかかっているだけだと思い、数日休めば良くなるだろうと思った。しかし、半年以上経っても右肩の痛みは改善しないどころか、徐々に肩関節の動きが制限される症状が現れてきました。この間、いくつかの病院に通い、「肩関節周囲炎」と診断され、自分でケアすれば治ると言われた。 3か月前、タンおばさんの症状は再び悪化しました。明確な診断を下すために、タンおばさんは肩関節の総合的な検査を受けました。 X線検査では右肩関節の腫れと関節の変性のみが示されました。しかし、MRI フィルムが出てきたとき、タンおばさんはショックを受けました。右肩のMRI検査の結果、肩関節内に大量の液体が溜まっており、その中に多くの顆粒状の物質が詰まっていることが判明した。

タンおばさんの苦痛をできるだけ早く和らげ、早く回復できるようにするためです。私たちはタン叔母さんのために肩関節鏡手術を選択しました。手術中、私たちは唐おばさんの肩に米粒大の黄褐色の遊離体が多数詰まっているのを確認しました。術後の病理診断は米小体滑液包炎でした。

術前画像診断

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術中所見

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1. ライスボディ滑液包炎とは

米小体滑液包炎はまれな病気です。ライス小体滑液包炎に関する最も古い報告は、1895 年に Riese が結核性膝関節炎の症例でライス小体滑液包炎の概念を初めて提唱したときに遡ります。つまり、滑液包内に白米に似た繊維構造を持つ粒子が遊離した状態、あるいは埋め込まれた状態で多数存在し、関節の腫れや痛みを引き起こします。米小体滑液包炎は膝関節や肩関節によく見られます。この病気はあらゆる年齢層で発生し、女性の発症率は男性よりも高いです。

2. 稲体形成の原因

稲体形成の原因については、いまだ議論が続いている。現在、ほとんどの学者は、米小体滑液包炎は非特異的炎症反応に関連していると考えています。米小体は慢性関節炎における虚血性梗塞の滑膜細胞に由来します。梗塞が進行するにつれて、滑膜細胞が剥がれ落ち、関節液や滑液から栄養分を吸収します。その後、周囲の繊維成分によって包まれ、徐々に精米した米粒のような光沢のある表面を持つ腫瘍が形成されます。米粒形成は、パンヌス増殖を伴う関節リウマチで最も多く見られ、次いで外傷、結核、化膿性関節炎が続きます。

米小体滑液包炎の臨床症状

米粒滑液包炎の症状は主に局所の腫れと痛みで、鈍痛を伴うことが多く、時には重篤な場合もあります。初期段階では、米粒の数が少ないため、関節の腫れとして現れることが多いです。病気が進行するにつれて、米粒の数は徐々に増加し、一部の患者では関節痛を伴う体重塊が徐々に発生します。末期になると、関節周囲の組織に侵入し破壊する可能性があります。痛みや組織の損傷により、関節の機能や可動域がさまざまな程度に制限されることがあります。

米粒滑液包炎の治療

1.保存的治療：基礎疾患、重篤な局所感染因子、凝固機構障害などを有する患者など、症状が軽度または手術に適さない患者に適しています。治療法は主に対症療法と疾患コントロールです。

2. 外科的治療：2つの方法があります。

（１）関節鏡治療：ほとんどの米小体滑液包炎の治療に適していますが、術者の高い技術力が必要です。利点としては、外傷が少なく、比較的深く狭い病変を治療できることです。

（２）開腹手術：外傷が大きく、病変が大きい患者、局所的に広範囲の軟部組織切除が必要な患者、隣接する病変を修復する必要がある患者、手術スペースが限られているために関節鏡を使用できない患者に適しています。

参考文献

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