親が知っておきたい手足口病の5つの知識と症例

手足口病に関して、親は次の5つの点を理解しておく必要があります。

1. 病原体: 手足口病の病原体には、コクサッキーウイルス (最も一般的なタイプ 6、10、16)、エンテロウイルス 71 (EV71)、エコーウイルスなど、数十種類のエンテロウイルスが含まれます。軽症者は98～99％、重症者は1～2％、死亡者は0.005～0.02％です。

しかし、我が国における「罹患率」の40％以上、「重症者」の70％、「死亡者」の90％はEV71によるものであり、EV71感染後の髄膜炎、脳脊髄膜炎、脳幹脳炎、肺水腫・肺出血の発生率も高い。

2. 感染経路：エンテロウイルスは、患者の糞便（糞口感染）、呼吸器分泌物および飛沫、ヘルペス液、および患者の分泌物や排泄物で汚染された物体を介して感染します。したがって、感染を防ぐために、子どもたちは手指衛生に注意し、エンテロウイルスに感染した子どもやその用品との密接な接触を避ける必要があります。

しかし、たとえ子どもたち自身が良い衛生習慣を身につけたとしても、他の家族がウイルスを「持ち帰る」ことを必ずしも防ぐことはできません。中国広東省と台湾省で行われた研究では、兄弟、両親、祖父母が全員、子供にエンテロウイルスを持ち込む可能性があることが判明しました。そのため、子どもが外出していなくても、他の家族から感染する可能性があります。

画像出典：参考文献[1]

3. 臨床症状: これは「自然治癒する病気」ですが、主な症状としては、手、足、臀部の発疹、口唇ヘルペスなどがあり、一部の子供は「爪炎」(爪が剥がれる)を経験することもあります。ほとんどの子供は対症療法で順調に乗り越えることができます。

しかし、少数の重症例では、神経疾患などの合併症や「死亡」につながる可能性があります。 EV71とポリオウイルスには類似した特徴があり、少数の症例では感染後にポリオに似た症状を呈することがあるため、EV71感染を「21世紀のポリオ」と呼ぶ医師もいます。

4. 診断: 基準は非常に明確です。臨床サンプル (咽頭スワブ、便または肛門スワブ、血液など) は、「エンテロウイルス特異的核酸検査で陽性」であるか、「エンテロウイルスが分離」されている必要があります。急性期血清関連ウイルス「IgM抗体」が陽性です。 「回復期血清」中の中和抗体は「急性期」の4倍以上になります。

しかし、多くの親や医療従事者でさえも、「抗体検査」の結果を診断の根拠として利用しています。実際の診断におけるIgMとIgGの結果の重要性を理解していないだけでなく、ワクチン接種が（EV71）抗体に与える影響も考慮されていないため、子供は不必要な薬を使用し、親は不必要な労力と経済的負担を増やすことになります。

5. ワクチン：2016年以来、我が国は合計5種類の不活化エンテロウイルス71ワクチン（EV71ワクチン）を承認しており、そのうち3種類は中国本土（北京、湖北、雲南にそれぞれ1種類）、2種類は中国台湾省で接種されています。これらすべての予防効果は、第 III 相臨床試験で 90% を超えました。 2018年以降、毎年全国で1500万回以上接種され、「安全性」と「有効性」が検証されている。 （5年以上の保護を提供するには2回の接種のみが必要であり、子供たちは安全にピーク期間を乗り切ることができます）

しかし、ワクチンを使っても、EV71という1つの病原体しか予防できません。したがって、将来的には、コクサッキーウイルスを含むより多くの病原体をカバーする「多価エンテロウイルスワクチン」が必要になるでしょう。このようにして初めて、単一のエンテロウイルスワクチンではなく、真に「手足口病ワクチン」と呼ぶことができるのです。かつて、ある会議で PICU の責任者がこんな話を耳にしました。その部門は、EV71 に感染した重度の手足口病の子供を入院させたのです。治療後、他の身体機能は回復しましたが、深刻な後遺症が起こり、子供は自力で呼吸することができなくなりました。したがって、この子は人工呼吸器によってのみ生き続けることができる。脳幹に回復不可能な損傷が生じ、自力で呼吸することができなくなったにもかかわらず、両親は治療を諦めず、1年間懸命に治療に取り組みました。この一年で、子どもは徐々に成長し、自分の感情を発達させ、医療スタッフと交流できるようになりました。

画像出典：参考文献[2] しかし、長期治療の経済的プレッシャーと、子供が自力で呼吸できないことを知った両親は、治療を断念せざるを得なかった。治療を断念する同意書に署名した後、両親は子どもにこう言った。「お父さんは最善を尽くしたのに、私は何もしてあげられなかった。」その後看護師は人工呼吸器を止め、子供は死亡した。実際、これは手足口病を含む多くの病気に当てはまります。ほとんどの人は軽度の感染症に苦しむか、すぐに自然に回復しますが、特に一部の高リスクグループの場合、重篤な病気に直面すると無力になります。だからこそ予防のためにワクチンが必要なのです。理想的には、これは病気の発症を抑制することですが、実際には、重篤な病気や死亡のリスクを軽減することの方がより大きな価値があります。

私の国における手足口病の発生率と死亡率の変化を理解するための 1 つのグラフ。したがって、どんな病気にかかっても心配する必要はありません。良い衛生習慣を身につけたり、ワクチン接種を受けるなど、科学的な方法を使えば、生活に影響を与えることなく予防することができます。残りは運に任せましょう。より優れた、より包括的な手足口病ワクチンができるだけ早く開発され、エンテロウイルスの侵入から守られる子供たちがもっと少なくなることを願っています。文献[1]: ハイブリッドディープニューラルネットワークを用いた手足口病のデジタル診断

文書[2]：コクサッキーウイルスA6による手足口病

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