小児および青年期の卵巣腫瘍に焦点を当てる

13歳のヤンヤンは行儀がよくて愛らしい中学生です。彼女は子供の頃から健康で、頭痛や発熱に悩まされることはほとんどありませんでした。しかし、この6か月間で、ヤンヤンは突然体重が増えたことに気づきました。以前は簡単に履けたズボンのいくつかが、今ではボタンが留められなくなってしまった。ヤンヤンのお母さんは最初、ヤンヤンが食べ過ぎただけだと思ったそうですが、ヤンヤンがどんどん大きくなるとは思っていませんでした。彼女の母親は検査のために彼女を病院に連れて行かなければならなかった。婦人科B超音波検査の結果、彼女の小さな体の中に約15センチの骨盤内腫瘤が隠れていることが発見されました。その後のMRI検査で、骨盤内の腫瘍は卵巣由来のものであり、悪性である可能性が高いと疑われました。これを見ると、おそらく誰もがヤンヤンのお母さんと同じように驚き、困惑するでしょう。卵巣腫瘍は一般的に、高齢者層にのみ多く見られるものではありません。どうして小さな子供の卵巣にこんなに大きな腫瘍ができるのでしょうか?

近年、婦人科悪性腫瘍の発生率は低年齢化の傾向を示しており、特に小児・青少年における卵巣悪性腫瘍の発生率は年々増加しており、婦人科医師の注目が高まっています。今日は、小児および青年期の卵巣悪性腫瘍について、質疑応答の形でお話しします。

Q: 小児および青年期の卵巣悪性腫瘍とは何ですか?

A: 小児および青少年の卵巣悪性腫瘍とは、19 歳未満の小児および青少年に発生する卵巣悪性腫瘍を指します (WHO による定義)。

Q: 小児および青年における卵巣悪性腫瘍の発生率は高いですか?

A: 発生率は高くなく、小児・青少年の悪性腫瘍全体の約1％を占めますが、思春期には年々増加する傾向にあります。 9歳以下の小児のうち、毎年約0.102人/100,000人が卵巣悪性腫瘍に罹患しています。 10～19歳の年齢層の発生率は10倍の1.072/100,000に増加します。

Q: 症状は何ですか?

A: 小児および青年期の卵巣悪性腫瘍の症状は非典型的であり、通常、病気の初期段階では明らかな特定の症状は見られません。腹痛が最も一般的な症状です。その他の症状としては、腹部腫瘤、思春期早発症、徐々に増加する腹囲などがあります。吐き気や嘔吐を伴う腹痛を訴えて医師の診察を受ける十代の若者もいますが、虫垂炎と間違われることがよくあります。

Q: 病理の種類は何ですか?

A: 小児および青年期の悪性卵巣腫瘍は主に胚細胞腫瘍であり、青年期の卵巣腫瘍全体の約 70% を占めています。その他の種類としては、上皮性腫瘍や性索間質性腫瘍などがあります。胚細胞腫瘍は、奇形腫、未分化胚細胞腫、卵黄嚢腫瘍、胎児性癌、絨毛癌、その他の病理学的タイプに分類できます。

Q: 10代の若者に起こる卵巣腫瘍はすべて悪性ですか?

必ずしもそうとは限りませんが、小児の場合、卵巣腫瘍が悪性腫瘍である可能性が高くなります。また、思春期早発症や徐々に増加する腹囲も卵巣悪性腫瘍の可能性が高いことを示しています。

Q: 発見されるのはたいてい末期段階ですか?

A: 成人の悪性卵巣腫瘍とは異なり、思春期の悪性卵巣腫瘍は通常、早期に発見され、予後も良好です。

Q: どのように治療すればよいのでしょうか?

A: 手術が推奨される治療法であり、術後の化学療法が補完されます。広範囲に広がる成人の卵巣悪性腫瘍とは異なり、思春期の卵巣腫瘍は、分布がより限定されている胚細胞腫瘍がほとんどです。リンパ節郭清、腹膜表面生検、大網切除は、成人の卵巣悪性腫瘍の外科的ステージングにおいて必須のステップですが、肉眼的腫瘍がない限り、生殖細胞腫瘍のある青年ではこれらのステップは必要ありません。

Q: 生殖能力は維持できますか?

A: 小児および青年期の卵巣腫瘍は、ほとんどが組織学的に悪性の胚細胞腫瘍であり、片側性および早期段階でより一般的であり、化学療法に対する感受性が非常に高いことを考慮すると、標準化された体系的な治療と長期にわたる綿密なフォローアップにより、生殖能力を温存する外科的治療は完全に実行可能となります。実際、これらの若い患者に対する手術計画を立てる際、婦人科医は卵巣機能と生殖能力の温存を考慮しなければなりません。

Q: 手術によって卵巣の機能が損なわれることはありますか?

A: 手術中に卵巣を楔状切除すると、卵巣機能が損なわれ、ある程度生殖能力が低下します。したがって、手術中は卵巣皮質へのダメージを最小限に抑え、エネルギー装置の使用を避けるように努めるべきです。

Q: 化学療法は卵巣機能にダメージを与えますか?

A: 化学療法は卵巣機能にもダメージを与える可能性があります。軽度の場合、卵胞の成長と成熟に影響を及ぼします。重症の場合、卵巣のすべてのレベルで卵胞の予備力が減少し、早発卵巣不全につながり、生殖期間中の患者の妊娠の可能性に影響を与え、妊娠の不良結果の発生率が高くなります。

Q: 卵巣機能を保護し、化学療法の有害な副作用を軽減するにはどうすればよいですか?

A: 治療過程では、卵巣へのダメージが少ない化学療法薬を選択し、薬剤の累積投与量を正確に計算し、さまざまな化学療法薬の毒性と副作用に注意し、卵巣機能を注意深く監視するように努める必要があります。さらに、ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬（GnRHa）の使用と卵巣組織の凍結および移植により、化学療法による卵巣への有害な副作用をある程度予防することができます。

最後に、この科学雑誌の記事がすべての親たちへの警鐘となることを願っています。彼らは子供たちの状態にもっと注意を払うべきだ。原因不明の腹痛、膨満感、またはウエスト周囲径の増加がある場合は、思春期卵巣腫瘍の可能性に注意し、早めに子供を病院に連れて行き検査を受ける必要があります。

著者: 上海交通大学医科大学仁吉病院のディ・ウェン

著者について

ディウェン

医学博士、主任医師、教授、博士課程指導者。

上海交通大学医学部付属仁済病院副院長・産婦人科部長、上海婦人科腫瘍重点実験室所長。中国医師会産婦人科支部副会長、中国医師会産婦人科支部副会長、上海市医師会産婦人科支部会長、上海市母子安全専門委員会委員長。

専門分野: 婦人科悪性腫瘍および免疫系疾患を伴う妊娠の診断と治療。

特別外来診療時間：木曜午前

上海科学技術委員会の科学普及プロジェクトによる資金提供

（プロジェクト番号：20DZ2311100）