乳がんの手術後に肩が痛くなるのはなぜですか?

女性にとって、胸を失いたいと思う人は誰もいません。乳がんに罹患したとしても、乳房を温存できる治療法があるかどうかを考えるでしょう。これは特に、「テレビドラマの女王」として知られる女優、イェ・ファンに当てはまります。 「龍鳳凰」「朱留祥伝」「阿房宮炎上」「周恩来上海」「婦人特警隊」など多くのドラマの主題歌やエンディング曲を歌ったこの女優は、2001年にCCTV春節祝賀会で「親愛なる中国、愛しています」を歌ったことがある。「あなたに出会えたことは私の運命」を歌わせたこの歌手は、2003年に乳がんと診断され、当時乳房温存手術を選択した。結局、乳がんによるびらん性転移、肝不全、大量出血のため、救助と治療が失敗し、彼女は亡くなりました。彼女はまだ37歳だったんです！

次の患者さんも乳がんを患っていました…

ヤンさんは52歳で、残念ながら2か月前に乳がんと診断されました。片側乳房切除手術を受けた後、彼女は動くのが不便だと感じました。彼女は大きな手術を受けたので、回復するには休まなければならないと考え、あまり動かなかった。

少し前、ヤンさんは突然、左腕がひどく腫れ、腕をまったく上げることができなくなってしまったことに気づきました。彼女が手を少し上げるたびに、肩に刺すような痛みを感じた。実は、ヤンさんと同じ境遇の人はたくさんいるんです。乳がん患者の多くは、切除手術を受けた後、安静にすることで回復が早まると考えていますが、結局は肩の痛みや動作制限に悩まされることが多いのです。

1 乳房切除後に肩が痛くなるのはなぜですか?

乳房切除術を受けた患者の多くは、なぜ肩の痛みを感じるのか理解できないかもしれません。これには、乳房と肩関節の解剖学的な関係について言及する必要があるだけでなく、手術の特徴の 1 つとして局所の軟部組織に直接損傷を与えることを理解する必要もあります。片側乳房切除術では、大胸筋や小胸筋などの周囲の筋肉、神経、血管、リンパ管に直接的な損傷を与える可能性があります。また、患者自身が痛みを恐れ、傷の回復に影響が出ることを恐れて上肢を長期間固定したままにしておくと、上肢や肩関節の動きが長期間悪くなり、患部上肢の浮腫や肩関節の動きが悪くなる可能性が高くなります。

2 手術後のリハビリ運動はどのように行うのですか?

現在、乳がん手術後の患者には段階的な上肢リハビリテーション訓練が頻繁に採用されています。リハビリテーションセラピストは、乳がん手術後のさまざまな期間と段階に応じて、適切なトレーニング指導を提供し、さまざまなリハビリテーショントレーニング方法を採用して、四肢機能の回復を促進します。患者は手術後24時間で早期リハビリテーション訓練を開始できます。

術後、排液チューブが除去されるまで

この段階では、患者の切開はそれほど強くなく、実行される主な運動は、手、手首、肘の任意の能動運動と、指関節の屈曲と伸展、指の交互屈曲、手首と肘関節の屈曲と伸展を含む上腕の等尺性収縮です。

縫合糸が除去されるまで排液チューブを取り外します

この段階では、肩関節可動域の主な運動には、肩の屈曲、伸展、内転、外転、内旋、外旋の各軸の能動運動が含まれます。腋窩皮膚の治癒面がきつくなりすぎないように、肩関節を上げ、伸ばし、90° 曲げることができます。

その後、肩から徐々に上腕の関節運動全般に移行し、指で壁を登る運動、髪をとかす運動、腕を押す運動などを行います。これらの運動を通じて、関節の可動性と筋力を高めることができます。手術を受けた側の上肢を使って食事、歯磨き、着替えなどを行えるように患者を促し、指導します。

抜糸後

この段階では手術創は比較的しっかりしており、上肢や肩関節の広範囲な動きが適切に行えます。肩をすくめる運動、上腕を上げる運動、指で壁を登る運動、枕を振る運動など。肩関節の内転筋を鍛えるには、等速度性筋力トレーニングを選択することも、一連の漸進的抵抗トレーニングを行うこともできます。

機能的運動は、肩関節の長期固定によって引き起こされる関節内癒着を予防し、疎性結合組織の形成を促進し、手術野の瘢痕組織の強度を軽減する上で大きな意義があります。

3 トレーニングの強度を自分でコントロールするには？

リハビリ運動は多ければ多いほど良いと考える人も多いのではないでしょうか？強度が高ければ高いほど良いのでしょうか? Xiao H がここで全員に思い出させなければならないのは、トレーニングは段階的に行う必要があるということです。疲労を避け、運動の強度を中程度に保つように注意してください。可動域と運動量を徐々に増やし、耐えられる運動強度を選択し、明らかな疲労や痛みを避ける必要があります。同時に、能動的な動きや受動的な動きのそれぞれにストレッチ感があり、一定時間持続する必要があります。次の段階のステージトレーニングに入るたびに、次の段階のトレーニングに入る前に、前の段階のトレーニング内容を完了することを忘れないでください。

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著者: Guo Yisha、Wu Jichun、Bi Xia、Zhao Jiangxia、上海医科保健大学周浦病院

ビ・シア

上海医学大学附属周浦病院リハビリテーション医学科長、上海医学大学リハビリテーション学院副学長。 2010年、2018年、2019年に浦東新区医療システムの優秀分野リーダーおよびリーダー人材育成プログラムに選出されました。彼は第一著者および責任著者として 4 本の SCI 論文と 30 本以上のコアジャーナル論文を発表しています。

専門分野：脳卒中リハビリテーション、骨折術後リハビリテーション、脊髄損傷リハビリテーション、人工関節周術期リハビリテーション、手損傷リハビリテーションなど。

主な学術職：中国リハビリテーション医学協会老年リハビリテーション支部会員、中国リハビリテーション医学協会医療看護融合委員会委員、中国医師協会老年リハビリテーション支部リハビリテーション委員、上海市リハビリテーション医学協会常務理事、上海市医師会理学療法・リハビリテーション支部会員、上海市リハビリテーション医学協会リハビリ治療委員会副委員長、上海市リハビリテーション医学協会整形外科リハビリテーション委員会委員、上海市リハビリテーション医学協会脊髄損傷リハビリテーション委員会委員、上海市リハビリテーション医学協会地域リハビリテーション委員会委員、上海市リハビリテーション医学協会スポーツ健康・リハビリテーション委員会委員、上海市浦東新区医師会リハビリテーション・理学療法委員会委員長、その他学術職。

ウー・ジチュン

上海医科大学周浦病院リハビリテーション医学科セラピスト、リハビリテーション療法修士。骨折後のリハビリ、産後のリハビリ、スポーツリハビリが得意です。

上海科学技術委員会の科学普及プロジェクトによる資金提供

（プロジェクト番号：20DZ2311100）