降圧剤の服用に関する8つのよくある誤解、5つ目は多くの人が犯す誤解です

高血圧は一般的な慢性疾患の一つであり、我が国では約2億4,500万人の成人が高血圧に苦しんでいます。血圧を良好にコントロールすることで、心筋梗塞や脳卒中などの心血管疾患や脳血管疾患のリスクを大幅に減らすことができますが、わが国における現在の血圧コントロール率はわずか15.3％であり、状況は非常に深刻です。

高血圧治療薬の使用に関するよくある誤解を 8 つまとめましたので、ご参考までにご覧ください。

誤解1: 薬を服用しない

誤解: 不快な症状がなかったり、高血圧が長期間続いていて体が耐えられる状態だったりするので、薬を服用する必要はないと考える患者もいます。

回答：症状が出なかったり、耐性がついたりしても、身体に害がないということではありません。高血圧の治療は、症状の有無に関係なく、主に血圧レベルとそれに伴う合併症のリスクによって決まります。したがって、高血圧を発症したばかりの若い人であっても、患者の血圧レベルが基準値（収縮期血圧≥140 mmHgおよび/または拡張期血圧≥90 mmHg、1 mmHg=0.133 kPa）より高い限り、生活習慣の改善を基本として薬物治療を開始する必要があります。

誤解2: 薬の服用量を減らす

誤解: 一部の患者は、「すべての薬は有毒である」と考えており、降圧薬を服用すると肝臓や腎臓に損傷が生じる可能性があると考えています。彼らは薬物依存についても心配しており、そのため薬物の摂取量も少なくなっています。

答え：医学は諸刃の剣です。副作用（めまい、嘔吐、眠気など）が出ることもありますが、病気を治療することができます。さらに、ほとんどの降圧薬の副作用は比較的軽度で、制御可能であり、確率的です。患者は肝臓と腎臓の機能をチェックし、薬物の副作用の可能性を監視するために定期的に外来診療所に通う必要があります。

また、高血圧は慢性疾患ですが、コントロールすることはできても治癒することはできません。ただし、降圧薬の使用は依存症を引き起こすことはありません。大多数の患者は、医師の処方どおりに薬を服用し、適応症と禁忌を理解し、血圧を下げて正常範囲内に維持するだけで済みます。あまり心配する必要はありません。

誤解3: 薬を遅く飲む

誤解: 誤解 1 と同様に、このグループの人々は、強い不快感を感じたときのみ薬を服用する必要があると考えます。

回答: 不快感がないということは、血圧が正常であり治療の必要がないことを意味するわけではありません。高血圧の患者は、少なくとも週に1回は血圧を測定するなど、定期的に血圧を測定することが推奨されます。血圧は「感覚」で推定することはできません。脳出血が起きてから「感じる」のはやめましょう。その時点で対処するには遅すぎます。

誤解4: 早めに薬をやめる

誤解: 不快感が消えたり、血圧が下がってしばらく正常状態が続いたら、薬の服用を中止できると考える患者もいます。

回答：高血圧の患者の場合、血圧値が正常に下がったとしても、それは薬が効いているということであり、高血圧が「治癒」して薬を中止できるということではありません。高血圧の患者は生涯にわたって薬を服用する必要があることに留意する必要があります。一般的には、血圧が正常に安定した後は、薬の服用を直ちに中止するのではなく、医師の厳重な観察のもと、医師の指示に従って少量ずつ慎重に薬の量を減らしていくことができます。血圧値の「リバウンド」と再び異常な上昇を避けるため、薬の服用を中止することは推奨されません。

誤解5: 断続的に薬を服用する

誤解: 降圧薬は単にその役割を果たすだけだと信じている患者もいます。血圧が上昇したら薬を服用し、血圧が正常レベルに留まったら薬の服用を中止し、血圧が再び上昇したら再び薬を服用します。臨床上の現実は、他の誤解と比較して、服薬の中断の問題がより一般的であることを示しています。

回答: 高血圧は、臨床的には「サイレントキラー」と呼ばれています。このタイトルの理由は、「血圧が回復するという誤った印象を与える」からです。例えば、患者の血圧が 200 mmHg まで高くなっても、症状は現れません。この状態は適応性高血圧と呼ばれます。患者は無症状の人は問題ないと考えますが、実際には高血圧は心筋梗塞、脳卒中、腎臓障害などの合併症のリスクを高めます。この時、薬物治療が特に重要となります。降圧薬は上記の合併症のリスクを軽減し、寿命を延ばすのに役立ちます。したがって、高血圧患者は薬の服用を中断したり再開したりすべきではありません。そうしないと血圧レベルが大きく変動し、大きな害を及ぼすことになります。

誤解6: 服用している薬の種類を変えてはいけない

誤解: 高血圧患者の中には、以前の降圧薬との「衝突」を避けるため、「新しい」降圧薬を服用することはできない、また明らかな降圧効果がないと考えている人もいます。

回答：降圧剤の「旧薬」は一般的に副作用が多く、24時間薬効が持続しないなどの問題がありますが、「新薬」は主に1日1回の服用で24時間薬効が持続する第一選択薬の降圧剤です。ただし、具体的な薬の選択については、医師のアドバイスに従う必要があります。

さらに、血圧が適切にコントロールされていない場合や、薬剤の組み合わせによる効果がほとんどない場合、さらには乾いた咳、頭痛、浮腫、血中クレアチニン値の上昇などの重篤な副作用が発生した場合は、速やかに医師の診察を受けることを検討し、医師のアドバイスに従って治療計画を変更する必要があるかどうかを判断する必要があります。

誤解7: 定期的に薬を変える

誤解: 降圧薬を選ぶことは、ショッピングモールで買い物をして 3 つの店の価格を比較するようなものだと考える患者もいます。

回答: 降圧薬を適切に変更することで、どの薬が自分の状況に適しているかをよりよく理解できるようになりますが、薬を頻繁にまたはランダムに変更すると、薬の血中濃度が不安定になり、血圧レベルが不安定になります。患者は医師のアドバイスに従い、比較的満足のいく結果が得られた後も、特定の降圧薬を継続して服用することが推奨されます。血圧が時々変動する場合は、降圧薬を直接変更するのではなく、風邪、発熱、気分のむら、過度の疲労などが原因ではないかと考えるとよいでしょう。

誤解8: 安価な薬を飲む

誤解: 高血圧の患者の中には、最初に薬を処方するときに安価な「普通の薬」を選ぶように医師に依頼し、後で薬をアップグレードする人もいます。 「良い薬」をそのまま使うと、将来その薬が「効かなくなった」ときに薬が残らなくなるのではないかと心配しているからです。

回答：実は、降圧薬の効果は価格で測られるものではありません。薬の価格は薬のコストのみを反映しており、薬の有効性とはほとんど関係がありません。一般的に使用されている降圧薬は、おおまかに6つの主要なカテゴリーに分けられます。薬剤の種類ごとに作用機序が異なり、高血圧患者の異なるグループを対象とします。患者はさまざまな病気の種類を抱えており、降圧薬に対する反応も異なります。

例えば、カルシウムチャネル遮断薬は、狭心症を伴う単独の収縮期高血圧症または脳卒中のリスクがある高血圧患者に効果的です。アンジオテンシン変換酵素阻害剤またはアンジオテンシン II 受容体拮抗薬は、糖尿病、心不全、腎臓病を伴う高血圧患者に適しています。ベータ遮断薬は、冠状動脈疾患、狭心症、その他の心臓病を患う高血圧患者に適しています。したがって、薬の選択は病気にのみ関係し、価格とは関係ありません。

テキストとレイアウト丨Fu Yujie