[Fat Bear Science] 痛みで叫ぶ場合、鎮痛剤を飲むべきか否か？専門家は、がんの痛みを科学的に理解する必要があると述べている

がんの痛みは常にがん患者を悩ませる大きな問題であり、がん患者に最もよく見られる症状の 1 つです。がん性疼痛は、がん性疼痛とも呼ばれ、腫瘍がさまざまな神経や臓器に浸潤したり、局所の腫瘍壊死、潰瘍、炎症などによって生じる疼痛と、手術、化学療法、放射線療法などの腫瘍の治療中に生じる疼痛に大別されます。

臨床的には、がん患者の約 60% が持続的または頻繁ながん性疼痛を経験しており、そのうち 30% が重度で激しい疼痛であり、がん患者の 70% が標準化された治療を受けておらず、生活の質に深刻な影響を与えています。その中には、従来の薬物治療にうまく反応しなかったり、不耐性の副作用を経験したりして、がんの突出痛、骨転移がん疼痛、がん神経障害性疼痛などの難治性疼痛につながる患者もいます。

がんによる痛みは世界中でよく見られる問題です。世界保健機関の統計によると、中国では毎日100万人の癌患者が癌の痛みに苦しんでいる。

がんによる痛みを抱える患者は、不安や憂鬱などの否定的な感情を伴うことが多く、それが抗腫瘍治療への抵抗や自殺願望につながることもあります。したがって、がん性疼痛の科学的理解と標準化された治療は非常に重要です。

10月26日、重慶中西医薬統合協会が主催し、重慶大学付属癌病院が主催する第1回長江緩和ケアサミットフォーラムが合川区で開催された。

このフォーラムでは、重慶大学付属癌病院が「難治性疼痛の標準化診断と治療実証基地」を頼りに、重慶中医薬病院、三峡中心病院、銭江区中心病院など17の医療機関を協力機関として、また草の根の病院と協力し、「難治性疼痛の標準化診断と治療コンソーシアム」を発足、共同で設立した。

今日は、がんの痛みと鎮痛剤を科学的に理解する方法と、鎮痛剤に対する一般の人々の誤解についてお話しします。

重慶大学付属癌病院の主任医師、修士課程の指導者、緩和ケア科/疼痛センターのディレクターである于慧清氏は、肺癌、大腸癌、胃癌、肝臓癌、リンパ腫などの疾患の診断と治療の専門家です。特に化学療法、分子標的療法、生物学的免疫療法、癌性疼痛、腫瘍栄養療法などの療法。

外来診療：月曜日午前と水曜日午前

王思雄医学博士は、重慶大学付属癌病院の緩和医療科/疼痛センターの副主任医師です。肺がん、大腸がん、肝臓がん、胃がん、食道がん、肉腫などの悪性腫瘍に対する化学療法と標的療法、がん性疼痛の標準化診断と治療、悪性腫瘍患者の栄養サポートと緩和ケアを専門としています。

外来診療：木曜午後と金曜午後

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がんの痛みは3つのカテゴリーに分けられる

■ 腫瘍自体によって引き起こされる痛み。腫瘍は血管、神経、内臓、骨に侵入し、圧迫します。例えば、腫瘍が胸膜に侵入して胸痛を引き起こしたり、腰椎に転移して背中の痛みを引き起こしたり、脳に転移して頭痛を引き起こしたりします。鼻咽頭がんは頸神経を侵して圧迫し、首や肩の痛みを引き起こします。胃がんは腹部のリンパ節に転移し、腹部の神経を圧迫して腹痛などを引き起こします。

■ 腫瘍に関連する痛み。すなわち、大腸がんが腸を塞ぐことによる悪性腸閉塞による痛みや、腫瘍の骨転移による病的骨折による痛みなど、腫瘍によって引き起こされる関連合併症による痛みです。

■ がん治療に伴う痛み。手術後の局所臓器癒着、神経損傷、瘢痕などによる痛み、口内炎、手足の潰瘍による痛み、化学療法薬や標的薬物治療による指末端神経障害など。

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痛みは中程度に達すると耐えられなくなる

がん性疼痛の評価は主に患者の主観的な感覚に基づいており、疼痛の重症度は「無痛」、「軽度疼痛」、「中等度疼痛」、「重度疼痛」の4段階に分けられます。

0 から 10 までの範囲の数値による方法も使用できます。0 は痛みがない、10 は患者が想像できる最も強い痛み、1 から 3 は軽い痛み、4 から 6 は中程度の痛み、7 から 10 は強い痛みを示します。軽度の痛みは耐えられる痛みであり、睡眠や仕事に影響を及ぼさないことを意味し、中等度の痛みは耐えられない痛みであり、睡眠や仕事に影響を及ぼし、鎮痛治療を必要とすることを意味し、重度の痛みは睡眠に深刻な影響を及ぼし、発汗やイライラを伴う可能性があり、直ちに鎮痛治療を必要とすることを意味します。

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がん鎮痛薬の分類

がんの鎮痛薬は、主に非オピオイド薬、弱オピオイド、強オピオイド、補助鎮痛薬の3つのレベルの鎮痛剤に分けられます。

■ 第一級医薬品

非オピオイド鎮痛剤は非ステロイド鎮痛剤です。主なものとしては、イブプロフェン、アセトアミノフェン、ジクロフェナク、アスピリン、セレコキシブ、ナプロキセンなどがあり、主な効果は解熱、鎮痛、抗炎症です。軽い痛みに使用できます。主な副作用としては、胃潰瘍や十二指腸潰瘍、出血、肝臓や腎臓の障害などが挙げられます。

■ 第二級医薬品

弱オピオイド。コデイン、ロフェンコデイン徐放錠、コデインアセトアミノフェン、ジヒドロコデイン、トラマドール、ヒドロキシコドンアセトアミノフェンなどの中等度の癌性疼痛に使用される薬剤が含まれます。主な副作用はめまい、吐き気、便秘などです。

■ 第三層医薬品

強力なオピオイド。重度の癌性疼痛に用いられる塩酸モルヒネ徐放錠、塩酸モルヒネ錠、オキシコドン徐放錠、フェンタニル経皮吸収型貼付剤、ペチジン（デメロール）、メタドンなど。一般的な副作用としては、めまい、吐き気、便秘、鎮静、眠気、排尿困難などがあります。

■ 補助鎮痛剤

ホルモンも含みます。デキサメタゾン、プレドニゾンなどは、腫瘍による神経の圧迫による痛みを和らげることができます。ドキセピンやアミトリプチリンなどの抗うつ薬は、気持ちを落ち着かせ、改善することができます。カルモゼピンやフェニトインナトリウムなどの抗けいれん薬は、化学療法や放射線療法によって引き起こされる痛みの緩和に役立ちます。これらの補助鎮痛剤は鎮痛剤の効果を高め、鎮痛剤の投与量を減らし、鎮痛剤の副作用を軽減することができます。

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がんの疼痛鎮痛治療は主に5つの治療原則に従います

■ 可能な限り経口摂取する

食事ができる患者にとっては、経口投与は便利で、外傷がなく、長期間使用しやすいです。ほとんどの患者には適していますが、食道がんや幽門閉塞などの嚥下障害のある患者や、腸閉塞のために食事ができない患者には適していません。これらの患者は、局所フェンタニル経皮パッチ、または皮膚を通してまたは静脈内に投与される鎮痛剤を使用することができます。

■ 薬を時間通りに投与する

経口鎮痛剤は人体に入ると、血液中で一定の濃度に達すると鎮痛効果を発揮します。しかし、時間が経つにつれて薬剤の濃度は徐々に低下し、鎮痛効果も弱まってきます。したがって、最良の鎮痛効果を得るためには、薬が血液中で一定の濃度を維持できるように、時間通りに薬を服用する必要があります。

■ 段階的な投与

一般的に、患者が初めて癌性疼痛と診断された場合、疼痛スコアは軽度、中等度、重度に分類され、それぞれ第1段階、第2段階、第3段階の鎮痛薬が選択されます。患者が初めて癌の痛みを経験し、痛みが軽度である場合は、イブプロフェン、ジクロフェナクなどの第1段階の薬を開始できます。

癌性疼痛の初期診断が中等度の癌性疼痛である場合、第2段階としてトラマドール徐放錠、ヒドロキシコドンアセトアミノフェン、コデインなどの薬剤を投与することができます。がん性疼痛の初期診断が重度のがん性疼痛である場合、治療にはモルヒネ塩酸塩徐放錠などの強力なオピオイド薬が投与されることがあります。

中等度から重度の癌性疼痛の場合、現在の鎮痛療法では、第2段階の薬剤を第一選択薬として使用することは推奨されておらず、代わりにモルヒネ塩酸塩などの強力なオピオイドを鎮痛治療の第一選択薬として使用することを強調しています。

■ 個別化医療

鎮痛剤に対する感受性は患者ごとに異なります。鎮痛治療においては、個々の患者の状態に応じて、無痛化が最善の治療目標となるべきです。薬物の副作用を過度に心配して投薬が不十分になり、鎮痛治療の有効性に影響を及ぼすことは許されません。

■細部と効果に注意する

鎮痛治療中は、鎮痛効果を確保しながらも、鎮痛剤の副作用を注意深く観察し、適時に対処する必要があります。目的は、患者が鎮痛治療の恩恵を可能な限り最大限に受けられるようにすることです。

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鎮痛剤に関する一般の誤解

鎮痛剤は癌の痛みを治療する重要な手段ですが、鎮痛剤の使用については一般の人々が多かれ少なかれ誤解しており、鎮痛剤に関する次のような一般的な誤解があります。

公共

モルヒネなどのオピオイドは、患者が最もひどい痛みを感じている場合にのみ使用されます。

間違っている！

医者

癌の痛みの場合、鎮痛剤を標準化して適時に使用することで、最良の鎮痛治療効果が得られます。通常の鎮痛剤は患者の痛みを和らげることはできず、むしろ癌によって引き起こされる痛みを患者に長く苦しませるだけです。このとき、患者の痛みを素早く和らげるために、より少量のモルヒネを選択することができます。

がんの痛みの程度は、がんの進行度や病気の重症度とは直接関係がありません。それは腫瘍の範囲、神経や周囲の組織への浸潤、転移の部位に関係します。したがって、激しい痛みは病気の重症度を表すものではありません。

公共

モルヒネなどのオピオイドは長期使用すると中毒性が生じる可能性があります。

間違っている！

医者

研究によれば、オピオイドを鎮痛目的で長期間標準化して使用することによって引き起こされる依存症（精神的依存）のリスクは極めて小さいことがわかっています。これは、オピオイド徐放性鎮痛剤や経皮吸収型鎮痛剤を長期間標準化して定期的に使用すると、血中濃度が一定に保たれ、血中濃度が過剰に上昇することがないため、依存症のリスクが軽減されるからです。

公共

一度オピオイドを使い始めると、一生服用し続ける必要があります。

間違っている！

医者

腫瘍の治療は総合的な治療です。オピオイド鎮痛剤の使用中、化学療法、放射線療法、標的療法、その他の抗腫瘍治療後に患者の痛みが軽減された場合、薬剤を中止するまで、または非オピオイド鎮痛剤にダウングレードするまで、いつでも安全にオピオイドの投与量を減らすことができます。ただし、離脱症状を避けるために、薬を中止するまでの投与量を減らすプロセスは、徐々にゆっくりと行う必要があることに留意する必要があります。

公共

非オピオイド薬はオピオイド薬よりも安全性が優れています。

間違っている！

医者

中等度から重度の癌性疼痛の患者の場合、オピオイドは肝臓や腎臓の機能、消化管への副作用が少ないため、鎮痛剤としてオピオイドを長期使用する方が安全です。ただし、大量に摂取すると呼吸機能に影響を及ぼす可能性があるものの、標準化された方法で使用される限り、呼吸抑制のリスクは非常に小さいことに留意する必要があります。

しかし、非オピオイド薬を長期にわたって使用すると、胃腸出血、肝臓や腎臓の障害、血小板減少症などの重篤な副作用を引き起こす可能性があります。したがって、非オピオイド薬はオピオイド薬ほど安全ではありません。

公共

鎮痛治療により、患者の症状は部分的に緩和されます。

間違っている！

医者

がん疼痛治療の目的は、患者の痛みを最大限に軽減し、睡眠と休息を確保し、患者の気分を改善し、同時に抗腫瘍治療の円滑な進行を確保することです。痛みのない睡眠は鎮痛治療の最低限の目標です。がんによる痛みを最大限に軽減することで、患者さんの生活の質を大幅に向上させることができます。

公共

嘔吐やめまいなどの副作用が起こった場合はオピオイドの使用を中止する必要があります。

間違っている！

医者

吐き気、嘔吐、めまいはオピオイドの一般的な副作用ですが、これらの副作用は一時的なものであることが多いです。これらは通常、使用開始後数日以内に発生しますが、数日後には大部分が自然に消えます。オピオイドのこれらの副作用については、広報や教育を実施し、必要に応じて予防的治療を行うことで、これらの副作用を軽減することができます。

公共

デメロールはモルヒネよりも安全な鎮痛剤です。

間違っている！

医者

現在、世界保健機関は、ペチジンの効力がモルヒネの10分の1であること、神経毒性および腎毒性があること、経口での利用率が低いこと、筋肉内注射が唯一の投与方法であること、それ自体が患者に痛みを引き起こすことなどの理由から、癌の痛みの治療にペチジンを使用することを推奨していません。長期にわたる注射は、感染症、皮下結節、神経損傷、その他の悪影響を引き起こす可能性があります。

文/ファットベア 写真/インターネット（削除する場合はご連絡ください） レビュー/ユー・フイチン・ワン・シション

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