ロスバスタチンを服用する際に腎機能要件が必要なのはなぜですか?他に何に注意すべきでしょうか?

友人がメッセージを残し、Huazi に、ロスバスタチンを服用する際にはどのような予防措置を講じるべきか尋ねるメッセージを残しました。華子氏は、ロスバスタチンは数少ない強力なスタチンのうちの1つであり、もう1つはアトルバスタチンであると述べた。ロスバスタチンを服用する場合は、安全な投与量と腎機能の要件を超えないように注意する必要があります。

ロスバスタチンを服用するには、一定の腎機能が必要です。腎臓にダメージを与えるわけではありませんが、ロスバスタチンの一部は腎臓から排泄される必要があります。腎機能が良くないとロスバスタチンの蓄積が起こりやすくなり、毒性反応が増加します。実際、ロスバスタチンには腎臓を保護する効果もあります。

1. 国内外で最大の「二重基準」

海外に住んでいた友人が華子さんに、海外でのロスバスタチンの1日の最大投与量は40mgだが、中国でのロスバスタチンの1日の最大投与量は20mgだと言った。なぜ国内外で同じ薬の最大投与量に「二重基準」があるのか​​？それは薬のせいですか？

華子氏は、この状況は薬とは何の関係もなく、中国人は外国人とは体質が異なり、スタチンに対する耐性が低いためだと述べた。これはロスバスタチンの場合に特に顕著です。同じ用量を服用した場合、中国人の薬物濃度曲線下面積は欧米人の2倍です。

そのため、副作用を軽減するために、海外ではロスバスタチンの最大投与量は1日40mgですが、中国では最大投与量が半分の1日20mgに減らされています。

2. 腎臓を保護する作用を持つロスバスタチン

薬の説明書には重度の腎機能障害のある患者には禁忌と記載されているため、ロスバスタチンが腎臓に影響を与えると多くの人が考えています。しかし、これは誤解です。ロスバスタチンの少量は腎臓から排泄される必要があります。重度の腎不全（クレアチニンクリアランス<30mL/分）の人では、薬物の排泄が妨げられ、薬物が蓄積して毒性反応を引き起こします。

しかし、軽度から中等度の腎不全患者の場合、ロスバスタチンを服用しても薬物排泄には影響がなく、むしろ血中脂質を下げ、腎動脈のアテローム性動脈硬化を緩和し、腎臓への血液供給を改善することで腎臓を保護する効果があります。

高用量（1日40 mg）の試験では、ほとんどの場合に一時的かつ断続的なタンパク尿が観察されましたが、腎疾患の前兆とはみなされませんでした。

3. ロスバスタチンとアトルバスタチン

海外の臨床試験では、ロスバスタチンは低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）値を最大約63％低下させることができ、最も強力な脂質低下作用を持つスタチンとなっています。アトルバスタチンは LDL-C レベルを最大約 55% 低下させることができます。

しかし、アトルバスタチンと比較するとロスバスタチンは副作用の発生率がやや高いため、スタチンの初期治療ではアトルバスタチンが選択され、ロスバスタチンは不耐性または禁忌の場合にのみ使用されます。

アトルバスタチンは肝酵素によって代謝される必要があり、多くの薬剤と相互作用する可能性がありますが、ロスバスタチンはごく一部のみが肝酵素によって代謝され、他の薬剤との相互作用は少なくなります。複数の併存疾患があり、複数の薬剤を併用する必要がある患者の場合、ロスバスタチンはより適切な選択肢です。

4.使用時には副作用に注意する

投薬中は肝機能への影響に注意してください。ロスバスタチンは肝臓で代謝されることはほとんどありませんが、その「働き場」は肝細胞にあり、肝機能に影響を及ぼす可能性があります。したがって、投薬中はトランスアミナーゼ（AST、ALT）のレベルに注意する必要があります。正常上限値の3倍を超える場合は投薬を中止することをお勧めします。

スタチンには筋肉損傷という副作用があります。投薬中は筋肉痛や疲労の症状が現れる可能性があり、また稀ではありますが致命的な横紋筋融解症を引き起こす可能性もあります。したがって、投薬中はクレアチンキナーゼ（CK）に注意する必要があります。正常上限値の5倍を超える場合は、薬の服用を中止してください。

ロスバスタチンは血糖値の異常を引き起こし、糖尿病の新規発症リスクを高める可能性があります。しかし、血糖値の上昇は薬の服用を中止する理由にはなりません。血糖値をコントロールし、スタチン治療を可能な限り継続するために、低血糖薬を併用することが推奨されます。

要約すると、ロスバスタチンは腎臓に害を及ぼすことはありませんが、重度の腎不全の人の場合、薬物の排泄に影響を与え、蓄積的な中毒を引き起こす可能性があります。ロスバスタチンは他の薬剤との相互作用が少なく、複数の薬剤との併用に適しています。投薬中は副作用に注意してください。薬の効果を評価し、副作用を予防するために、投与開始後1、3、6か月目に血中脂質、肝機能、腎機能、クレアチンキナーゼを再検査することをお勧めします。

薬は医師の指導の下で服用しなければなりません。薬の使用に関してご不明な点がございましたら、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。