創傷被覆材について話しましょう

これは大易小虎の第4011番目の記事です

創傷被覆材

「

外来診療では、患者さんやその家族から「先生、私たちに一番合う軟膏を処方してください。傷が早く治ってくれれば高くても構いません」という声をよく聞きます。ということは、包帯が高価であればあるほど、傷に良いということでしょうか?今日は、創傷被覆材についてお話します。

傷口を覆う包帯といえば、私たちが最もよく知っているのは滅菌ガーゼです。 1865 年以前は、どんなに高貴な身分であっても、傷があった場合には滅菌ガーゼは必要なかったということをご存知でしたか。 1865年に石炭酸を殺菌剤として使う新しい殺菌方法を確立したイギリスのビクトリア朝時代の外科医ジョセフ・リスターが、傷の手当てに初めて滅菌ガーゼを使用したのです。 18 世紀以前、人々は痛みを和らげ、傷の治癒を促進するために、茶葉、羽、木の葉、土などの自然物を傷の包帯として使用していました。

滅菌ガーゼを使用すると、創傷感染の発生率が大幅に減少し、創傷治癒が促進されます。しかし、綿ガーゼのドレッシングが創傷組織に付着することで生じるドレッシング交換の痛み、創傷への二次的損傷、難治性創傷の治療における欠点などが、臨床でのドレッシング交換時にますます明らかになってきています。

1962年、ロンドン大学のジョージ・ウィンター博士が豚を使った実験を行い、ポリエチレンシートで覆われ保護された傷は治りが早いことを発見しました。そのため、「無菌、湿潤、閉鎖」の創傷に対する新たな湿潤療法が提案され、現代の湿潤創傷治療理論の基礎が築かれました。 1963年、ヒンマンは人間の傷についても同じ結果を確認した。 1974年、初の新しいタイプのドレッシング材であるポリウレタンフィルムドレッシング材が誕生しました。そこで、さまざまなドレッシングが登場しました。 （登場順は姓の画数順で順位付けされており、記事全体では拡張はありません）。

ハイドロゲル

主に水と水不溶性ポリマーを含みます。傷口を湿潤状態に保ち、自己融解による創面切除を促進します。欠点としては、細菌の侵入を防ぐことができず、周囲の皮膚の軟化を引き起こす可能性があり、滲出液や感染がひどい傷には使用できないことです。

ハイドロコロイドドレッシング

主にカルボキシメチルセルロースナトリウム、膠、ペクチンなどを含み、傷口の潤いを保ち、自己消化による創面切除を促進し、少量の滲出液を吸収します。欠点は、創傷滲出液を吸収して形成された接着剤が感染と混同されやすく、滲出液が多い創傷には適さないことです。

アルギン酸ドレッシング

海藻から抽出した、自重の17～20倍の滲出液を吸収できる柔らかい不織布です。包帯中のカルシウム塩は、傷口や血液から分泌されるナトリウム塩とイオン交換を起こし、ゲルを形成して止血効果を生み出します。ストリップやシート状になっており、傷口のパッキングに使用できます。欠点は、固定するために外部包帯が必要であり、乾燥した傷には適さないことです。

親水性繊維

カルボキシメチルセルロースナトリウム繊維から作られた柔らかい繊維です。滲出液を吸収してゲル状になり、傷口の潤いを保ち、周囲の皮膚を濡らさず垂直に吸収します。また、傷を固定するためには外側の包帯が必要であり、乾燥したかさぶたの傷には使用できません。

フォームドレッシング

ポリウレタンフォームとポリエチレンフォームで構成されています。褥瘡や中度から重度の滲出液を伴う創傷の予防に適しています。欠点としては、乾燥した傷やかさぶたのある傷には適さないことです。

超吸収性創傷パッド

超吸収性ポリアクリレートコアを備えた多層ドレッシングパッド。リンゲル液による活性化が必要です。

シルバードレッシング

名前の通り、銀イオンが配合されており、持続的に放出される銀イオンが広範囲の抗菌効果を発揮します。銀アレルギーのある患者には使用しないでください。また、銀中毒を避けるため、広い範囲に長時間使用することはお勧めしません。

チャコールドレッシング

臭いを吸収します。これが十分でない場合、活性炭は浸透物を吸収した後、通常その活性を失います。

高張食塩水ドレッシング

結晶性高張塩化ナトリウムを配合した不織布ドレッシングです。創傷滲出液を等張になるまで吸収し、細菌や壊死組織を吸着し、浮腫を軽減し、治癒を促進します。欠点は、健康な肉芽組織には使用できないことです。

オイルガーゼドレッシング

オイルガーゼドレッシングは化学オイルガーゼと薬用オイルガーゼに分けられます。傷口の内部包帯としてよく使用されます。肉芽組織や新しい表皮を傷つけず、痛みなく除去できます。欠点は滲出液を吸収できないことです。

コラーゲン配合ドレッシング

コラーゲン90%、アルギン酸カルシウム10%配合。肉芽成長期の傷口に適しています。外側の包帯が必要であり、感染した傷には使用しないでください。

ヨウ素包帯

さまざまな種類の感染した傷や感染が疑われる傷を治療するために、徐放性ヨウ素包帯が使用されています。ただし、甲状腺疾患、既知または疑われるヨウ素アレルギー、妊娠中または授乳中の女性、新生児および生後 6 か月未満の乳児など、ヨウ素包帯の使用には明らかな禁忌があります。

ドレッシングの種類が多すぎて目が回ります。どれが一番いいかと聞かれるかもしれません。記事の冒頭で述べたように、患者は高価な銀イオン包帯を要求しましたが、傷口からの滲出液はほとんどありませんでした。上皮が這う段階では、比較的安価なハイドロコロイドドレッシングで十分です。だから私は責任を持ってこう言えます。「ベストな服装というものは存在せず、最も適したものだけが存在する」

著者: 上海第八人民病院健康診断センター

劉 立芳