卵子提供療法？誰もが与えたり受け取ったりできるわけではない

著者：広東省婦女児童保健病院副主任医師、徐立清

評者: 劉鳳華、広東省婦女児童保健病院主任医師

おそらく多くの人は、卵子提供とは、困っている人に卵子を提供し、一定の報酬を得ることであり、これはごく普通の些細なことだと考えているでしょう。実際、我が国では卵子提供は人道的行為であり、いかなる団体や個人も商業的な卵子提供のために卵子提供者を募集することはいかなる形でも禁止されています。

我が国の関連規制によれば、卵子の提供と受け取りは簡単なことではありません。卵子提供を受けたい場合には、通常の生殖補助医療センターに行くだけでなく、それに応じた条件を満たす必要があります。

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1. 卵子提供について

卵子提供療法では、卵子の問題で妊娠できない女性患者に若い女性が卵子を提供し、提供された卵子を受容者の配偶者の精子と受精させて胚を形成させます。

1992年、中国本土で卵子提供による「試験管ベビー」の誕生に成功した。時代の発展とともに、ガラス化技術はますます成熟し、卵子凍結と卵子提供の両方に強力な技術的サポートを提供しています。体外受精排卵治療中に卵子が多すぎる場合、男性パートナーの精子の問題による受精失敗や受精率の低下を防ぐために、卵子の一部を凍結することもできます。その後、精子の質を改善したり、受精方法を変更したりすることで結果を改善したり、精子を保存して後で使用したりすることができます。また、治療を必要とする女性に寄付し、新たな治療の選択肢を提供することも検討できます。

卵子提供治療は簡単そうに聞こえますが、治療期間は非常に長いです。

2. 卵子提供治療のサイクル

卵子提供サイクルは、卵子提供者に対する新鮮な体外受精治療サイクルから始まり、凍結胚または解凍卵子の受精による卵子受領者への胚移植で終了します。

一部の国では、卵子提供者から新鮮な卵子を採取し、それを受精させた人の配偶者の精子と受精させて新鮮な胚を形成し、待機期間なしで直接新鮮胚移植を行うことができます。しかし、この手術は我が国では許可されていません。我が国の関連規制によれば、卵子提供者が卵子を採取してから6か月後にヒト免疫不全ウイルス抗体検査を繰り返す必要があります。ヒト免疫不全ウイルス感染のリスクが排除された後にのみ、胚を卵子受容者に移植することができます。

卵子提供者が新鮮な卵子を提供する場合、卵子受領者の配偶者の精子の質によって、体外受精を使用するか卵細胞質内精子注入法を使用するかが決まります。培養3日目または5～6日目に胚を凍結し、6か月後に卵子提供者のヒト免疫不全ウイルス抗体を再検査します。ヒト免疫不全ウイルス抗体検査が陰性であれば、胚を解凍して受精卵受領者に移植することができます。

卵子提供者が凍結卵子を提供する場合、卵子採取後 6 か月以内に提供者のヒト免疫不全ウイルス抗体を検査する必要があります。結果が陰性の場合、卵子は解凍され、受精卵細胞質内精子注入法によって受精者の配偶者の精子と受精し、胚が受精者に移植されます。

胚移植の前に、受容者の子宮内膜を十分に準備する必要があり、これが移植を成功させる鍵となります。卵子の受領者は主に卵巣機能不全の女性です。そのため、エストロゲンを摂取するホルモン補充プログラムがよく使用されます。子宮内膜の厚さが7mm以上になると、プロゲステロンを使用して子宮内膜を胚の着床に適した段階に移行させ、適切な時期に胚を移植します。卵子の質により受精できる女性の場合、排卵後数日後など自然周期の適切な時期に胚移植を行うこともできます。

卵子提供者は若い女性であることが求められるため、排卵誘発剤に対する反応が良く、より質の高い卵子を生産することができます。これらの卵子は受精後に形成された胚の着床率が高くなります。統計によると、卵子提供サイクルにおける妊娠成功の平均確率は 50% 以上であり、流産率も大幅に減少します。

移植されない胚は通常、凍結保存されます。移植が失敗したり、妊娠が失敗した場合、これらの凍結胚はその後の凍結胚移植に使用され、受容女性の累積妊娠率を高めることができます。

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3. 卵子提供者になるための条件

すべての不妊女性が卵子提供治療の対象となるわけではありません。卵子の受領者は、正常な卵子を生産する能力を失った女性患者でなければなりません。

1. 早発卵巣不全、卵巣機能不全、または手術により卵巣機能が失われた女性。

2. 重篤な遺伝性疾患の保因者または患者（第3世代体外受精技術によるスクリーニングが不可能または患者が自発的に断念する）。

3. 卵子の質が悪く、使えない状態が繰り返し起こる女性。

子宮の老化は卵巣に比べてはるかに遅いため、ホルモン補充療法を行った後でも子宮は受精卵の着床を受け入れる能力をまだ持っており、卵子提供を受ける人の年齢層は比較的広いです。国内外で、６０代、７０代の高齢女性が卵子提供を受けて出産に成功した例がある。

卵子受容者の年齢が上がると、身体のさまざまな機能が低下したり、他の基礎疾患が存在したりすると、成功率は低下します。倫理的および健康の観点から、女性が高齢すぎると、母親と子供の両方の健康に影響を及ぼし、子供の成長と教育に役立たなくなります。したがって、52歳未満の女性が卵子の受領者となることが推奨されます。

卵子受領者と比較すると、卵子提供者になるための要件はより高くなります。

IV.卵子提供者になるための条件

卵子提供には多くの医療上の安全性と倫理的問題が伴います。卵子提供者は卵子を得るために排卵誘発治療と採卵手術を受ける必要があり、卵巣過剰刺激、感染症、出血、不妊などのリスクを伴う可能性があり、重篤な場合には生命を脅かす可能性があります。そのため、私の国では健康な女性が卵子をいかなる形でも商品化することを禁止しています[1]。

私の国の卵子提供に関する規制によれば、提供される卵子は、人間の生殖補助治療周期中に余剰となった卵子からのみ得られます。つまり、卵子提供者は、体外受精または卵細胞質内精子注入療法を受けた20歳から35歳までの女性でなければなりません。

卵子提供者の生命に関わる利益を保護するため、排卵誘発治療後、採卵周期で得られる卵子の数は20個以上でなければならず、少なくとも15個の卵子は提供者自身の使用のために残さなければなりません。余剰卵子のみ寄付が許可されます。

そのため、人間の生殖補助医療を受けて最終的に大量の卵子を得る必要がある女性がいる場合、健康な卵子が得られない女性に希望を与えるために卵子提供を検討することができます。

しかし、適格な卵子提供者の数は限られているため、卵子受領者は自分の状態や治療時間に応じて一般の病院で順番待ちをし、他の人が卵子を提供するのを待つ必要がある[2]。

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我が国では、卵子提供は人道的な行為です。いかなる商業取引も禁止されており、卵子提供者と卵子受領者双方の健康と利益が保証されなければなりません。したがって、卵子提供治療は正式なルートを通じて実施されなければなりません。

参考文献

[1] 張丹卵巣機能不全。北京：人民医学出版社、2021年。

[2] 中国医師会生殖医学部門臨床技術操作仕様。生殖補助技術と精子バンク巻（2021年改訂版）。北京：人民医学出版社、2021年。