気管支拡張症は怖いものではありません。それを認識することが第一歩です。

著者: ユ・ハンユ、中南大学湘雅病院

中南大学湘雅病院副主任医師、李元元氏

査読者: 胡成平、中南大学湘雅病院主任医師

近年、国際的に報告される気管支拡張症の発生率と有病率は年々増加しています。気管支拡張症への関心を高めるため、2022年7月1日が初の世界気管支拡張症デーに制定されました。

1. 気管支拡張症とは何ですか?

気管支拡張症は、様々な疾患による再発性化膿性感染によって引き起こされ、小気道および中気道の繰り返しの損傷および/または閉塞につながり、気管支壁の構造的破壊を引き起こし、異常で持続的な気管支拡張を引き起こします[1]。気管支拡張症は一般的な呼吸器疾患であり、主な臨床症状は慢性の咳、大量の痰および/または断続的な喀血、息切れ、呼吸不全です。患者は、再発性感染症や気管支拡張症の急性増悪により、複数回入院することがよくあります。

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2. 気管支拡張症の原因は何ですか?

現在わかっている原因としては、過去の下気道感染症、免疫不全、遺伝的要因、気道閉塞、反復性誤嚥、その他の肺疾患（過去の麻疹、結核など）などが挙げられます。これらの一般的な原因に加えて、原因を特定できない気管支拡張症の患者も多数存在し、これらは「特発性気管支拡張症」と呼ばれます[1]。

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3. 気管支拡張症かどうかはどうすればわかりますか?

気管支拡張症の高リスク群：長期にわたる咳、痰、痰に血が混じっている人、または喀血のみが症状である人。慢性閉塞性肺疾患の頻繁な急性増悪、重度の喘息またはコントロール不良の症状があり、以前に喀痰培養の結果が緑膿菌感染を示している患者。慢性副鼻腔炎、関節リウマチ、その他の結合組織疾患;エイズ患者。

以下の症状が現れた場合は気管支拡張症に注意し、早めに病院で治療を受けることをお勧めします。

•慢性の咳と痰：長期間の咳と、黄色または緑色の大量の膿性痰を伴う。風邪をひいた後（急性増悪期）は痰の量が増えます。

•反復性喀血：痰に血が混じったり、大量喀血として現れます。

•ばち状爪：指や足指の先端が厚くなり、肥大し、爪が根元から先端までアーチ状になり、「ドラムスティック」のように見えます。

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気管支拡張症の診断における「ゴールドスタンダード」は、画像所見と臨床症状に基づくべきです。総合的な診断と治療には、痰培養、病因、気管支拡張症の重症度スコアリングなどの方法も組み合わせる必要があります。

4. 気管支拡張症の治療法は何ですか?

気管支拡張症は、喘息や慢性閉塞性肺疾患と同様に、安定期と急性増悪期を繰り返す慢性気道疾患です。気管支拡張症の急性増悪とは、頻繁な咳、痰の増加または性状の変化、喘鳴の有無にかかわらず膿性痰の増加、呼吸困難、喀血、全身倦怠感など、患者に以下の 6 つの症状のうち 3 つ以上が発生し、症状が 48 時間以上持続し、臨床医が現在の治療計画を変更する必要があると判断した場合と定義されます。

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気管支拡張症は完全に治癒することはできませんが、標準化された適切な治療により病気の進行を遅らせ、急性増悪を軽減することができ、それによって肺機能が維持または改善され、症状が改善し、生活の質が向上します。

安定期の気管支拡張症の治療は、主に気道クリアランス、去痰療法、長期抗菌薬治療、病原体の除去などが含まれます。急性増悪期の治療は主に抗感染症治療となります。その他の治療法としては、手術、ワクチン接種、気管支拡張薬の使用などがあります。さらに、気管支拡張症の合併症（喀血、慢性呼吸不全など）に対しては適切な対症療法を行う必要がある[2]。

安定した気管支拡張症の患者にとって、気道クリアランスはシンプルで便利、非侵襲的であり、好ましい治療法です。 2021年に発表された「中国成人の気管支拡張症の診断と治療に関する専門家のコンセンサス」では、安定した気管支拡張症の患者に対して気道クリアランス治療の長期使用を推奨しています。従来の気道クリアランス法には、体位ドレナージと胸部叩打法があり、これらは一般的に使用されている非常に簡単な気道クリアランス治療法です。

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痰が多く、痰の排出が困難な方には、体位ドレナージや背中をたたくなどの処置が推奨されます。若者はヨガのトレーニングに挑戦でき、高齢者は屋外のフィットネス機器を使って低強度の運動をすることができます。痰を出すのが困難な人や体位ドレナージで効果が得られない人には、去痰薬を長期間（3 か月以上）使用することができます。患者が慢性閉塞性肺疾患と喘息も患っている場合は、去痰治療の前に気管支拡張薬を使用すると、よりよい去痰効果が得られます。

現在、比較的新しくて使いやすいクリアランステクニックは、穏やかな呼吸 - 深い吸入 - 3秒間の息止め - 力強い呼気という一連の動作で構成されるアクティブサイクル呼吸法です。この周期的な呼吸トレーニング法は、肺の換気を効果的に改善することができます。さらに、患者は、ゆっくりと手のひらに息を「吐き出す」など、力強く息を吐く（つまり、呼気時間を適切に長くする）こともできます。これにより、肺の末梢から痰を排出しやすくなります。

要約すると、気管支拡張症の患者は、自分にとって最も適した喀痰排出方法を見つけ、医師やリハビリテーション療法士と効果的にコミュニケーションをとって、最良の治療効果を達成する必要があります。

5. 気管支拡張症の患者はどのようにして自分自身を管理できるのでしょうか?

気管支拡張症の患者は、適切な自己管理を行い、インフルエンザの予防接種を適時に受け、病気について学び、気管支拡張症の特徴を理解し、急性増悪を識別し、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。患者は自分で盲目的に抗生物質を服用すべきではありません。風邪をひかないように普段からマスクを着用し、混雑した場所を避けるようにしましょう。

軽度の気管支拡張症の患者は、病状を評価するために少なくとも年に 1 回は外来フォローアップを受けることが推奨されます。中等度から重度の疾患の患者の場合、少なくとも 6 か月に 1 回は評価を受け、肺機能は 1 年に 1 回評価されることが推奨されます。急性増悪期にある場合や体調不良を感じた場合は速やかに医療機関を受診し、医師の評価と診察を受けた上で適切な治療を受けることが推奨される[2]。

上記の内容を読んだ後、気管支拡張症はそれほどひどい病気ではないことが分かるはずです。患者は早期発見、早期診断、早期治療、定期的なフォローアップ、タイムリーな医療処置を実現し、盲目的かつ無差別に抗生物質を服用せず、痰の変化を自己監視することを徹底する必要があります。

参考文献

[1] 気管支拡張症専門家コンセンサス執筆協力グループ、中国医師会呼吸器疾患分科感染グループ。成人の気管支拡張症の診断と治療に関する中国の専門家のコンセンサス[J]。中国結核・呼吸器疾患ジャーナル、2021年、44(4):311-321。

[2]徐金福、屈潔明、宋元林。気管支拡張症[M]北京：人民医学出版社、2021年。