産後腹直筋離開とは何ですか？

産後腹直筋離開とは何ですか?

腹直筋離開（DRA）とは、両側の腹直筋が白線上で左右に分離する状態を指します。一般的に、分離距離は2cm以上となり、体の外観や生活の質に影響を与えます。

ほぼすべての女性は、妊娠後期にさまざまな程度の腹直筋分離を経験します。ほとんどの女性は出産後に徐々に回復しますが、女性の 30% の腹直筋は出産後 6 ～ 8 週間以内に回復しません。統計によると、産後のDRAの発生率は30％から70％と高く、そのうち経膣分娩後のDRAの発生率は60.3％、帝王切開後のDRAの発生率は70.8％です。適切なタイミングで介入が行われない場合、出産後 6 ～ 8 週間で女性の腹直筋の 39 ～ 70% が修復できなくなります。

出産後に腹直筋が分離するのはなぜですか?

DRA の具体的なメカニズムはまだ不明ですが、妊娠後期のホルモンレベルの変化と子宮の肥大に関連している可能性があります。妊娠中、特に妊娠後期には、妊娠ホルモンの変化や胎児の発育による子宮の漸次的な拡大により、腹部の結合組織の弾力性が変化し、機械的圧力が増大し、腹壁が膨張・伸展し、両側の腹直筋が腹部の正中線（白線とも呼ばれる。前正中線に位置し、両側の広筋腱膜が交差して形成される白い線）から離れる。1

通常、妊娠が終了すると、ホルモンレベルは正常に戻り、子宮はそれ以上大きくならず、腹壁は徐々に回復し、腹直筋は正中線に戻り、通常は6か月から1年以内に元の位置に戻ります。しかし、腹壁自体が弱かったり、多胎分娩だったり、胎児が大きすぎたりすると、腹直筋が元の位置に戻らなくなることがあります。

腹直筋の分離を測定する方法は？

腹直筋の分離距離の測定: 検査者は患者の右側に立ち、患者は膝を曲げて仰向けに寝て、手を肩の上で交差させます。検査官は患者のへそに指を置き、息を吸うように指示し、次に腹筋運動をするように頭と肩をベッドからゆっくりと持ち上げながら息を吐き、定規を使用して腹筋の隙間を測定します。腹直筋の分離が 2 cm を超えると、腹直筋は最大収縮力を失い、腹筋が引き伸ばされ、体幹の屈筋収縮が著しく弱まります。屈筋と伸筋の比率は 0.5 ですが、正常人口では通常この比率は 0.7 です。

自己測定：仰向けに寝て、足を曲げます。腹部を露出し、左手で頭を支え、右手の人差し指と中指を腹部に垂直に挿入し、体をリラックスさせます。次に上半身を持ち上げ、両側の腹筋が指を中央に向かって締めているのを感じます。圧迫されている感覚がない場合は、緊張している筋肉が見つかるまで指を両側に動かします。両側の筋肉間の距離を測定します。

正常: 2本の指以内（2本の指を含む）

改善が必要: 2～3本の指（腹筋運動など、体幹を曲げたりねじったりする運動は分離を悪化させるので行わないでください）

医師の診察が必要: 3本以上の指

DRA の危険性は何ですか?

見た目に影響し、腰痛、腹壁ヘルニアを引き起こす

腹直筋分離後、患者の腹部は緩み、下腹部は膨らみます。これは身体の美観に影響を与えるだけでなく、治療しないと腹壁の正常な生理機能や体幹の回転と安定機能にも直接影響を与えます。まず、脊椎の安定性が低下し、腰や背中に痛みが生じます。 2つ目は、腹腔内圧が正常に保たれなくなり、ヘルニア（小腸が腹壁から体外に突出する）を引き起こす可能性があることです。

DRA が腰痛や腹壁ヘルニアを引き起こすのはなぜですか?

腹直筋の分離の程度がさらに深くなると、腹筋の筋力が大幅に弱まり、腰や背中を支える力も大幅に低下します。前外側腹筋は腹部臓器を保護し、正常な腹腔内圧を維持する機能を持っています。また、排便、出産、嘔吐、咳などの生理機能の遂行にも関与しています。肋骨を下げて呼気を助け、脊椎の前方屈曲、側方屈曲、回転を助ける機能があります。そのため、腹直筋の弛緩や腰と腹部の筋肉の機械的バランスの崩れにより、骨盤が前方に傾き、腰椎の生理的湾曲が増加し、腰痛や背中の痛みの発生率や腹部の脂肪蓄積が悪化し、出産後に長期的な腰痛や腹壁ヘルニアを引き起こす可能性があります。

DRA の一般的なリスク要因は何ですか?

腹部手術歴、高出生体重

一般的に、帝王切開を含む腹部手術中に腹直筋が断裂することによる直接的な損傷が DRA の重要な原因であると考えられています。

新生児の体重が重いほど、妊婦の腹囲は大きくなり、妊婦が受ける直接的な機械的力が大きくなり、腹筋が過度に伸びる原因となります。さらに、胎児の重さが直接腹筋を圧迫するため、DRAが発生しやすくなります。 1

DRAはどのように治療されますか?

腹式呼吸、自己トレーニング、電気刺激

腹直筋の分離が3本の指を超えない場合は、次の産後エクササイズを通じて腹直筋の分離の回復を促進することができます。

1. 腹式呼吸は主に横腹筋を鍛え、内腹筋の引き締めを促進します。手順は次のとおりです。横になるか、まっすぐに座り、全身をリラックスさせ、息ができなくなるまでゆっくりと鼻から息を吸い込み、5〜10秒間息を止めてからゆっくりと息を吐き出します。このエクササイズを毎日約10分間行います。

2. 仰向けに寝て膝を曲げます。ヨガマットの上に仰向けに寝て、膝を曲げます。全身をリラックスさせ、腹部を使って深く息を吸ったり吐いたりしてみましょう。腹部の膨張と収縮を感じてください。両手を使って、腹部の両側から脂肪をへその中央に向かって押します。 1回につき10分間運動し、1日に3セットの運動を行ってください。

腹直筋が3本以上の指で離れている場合は、徒手療法または電気刺激療法が必要です。重症の場合は外科的治療が必要となります。

腹式呼吸と組み合わせた電気刺激は、患者の脊椎の生理学的状態を効果的に緩和し、患者の骨盤の傾斜を改善し、患者の血液循環に重要な役割を果たします。原理は、患者の腹筋を刺激し、筋肉の損傷部分を徐々に覚醒させ、患者の筋肉の収縮を促進し、それによって患者の腹筋機能を継続的に改善することです。さらに、患者の筋肉内での新しいコラーゲンの段階的な生成を効果的に促進することができます。 Li Huan5 氏の研究によると、腹式呼吸療法と組み合わせた電気刺激の総有効率は 95.00% で、腹式呼吸療法単独の総有効率 60.00% を大幅に上回りました。

1. Wang Qing、Yu Xiaojie、Yang Xin、Sun Xiuli、Wang Jianliu。産後の腹直筋分離に影響を及ぼす要因に関する研究。現代産科婦人科学の進歩28、913-916（2019）。

2. 魏瑞敏、シャオシア、Lv Liqing、Luo Yudi、Deng Xianxin。産後の腹直筋分離を促進するためのリハビリテーションマッサージと組み合わせた骨盤底神経筋電気刺激の有効性に関する研究。中国母子保健雑誌31、4361-4364（2016）。

3. 王英、張潔、馮延霞、馬勒。産後腹直筋分離症の治療における電気刺激の効果の観察。中国産科婦人科学会誌（電子版）13、218-221（2017）。

4. Liao Bodan 他産後腹直筋分離症の治療におけるマッサージと組み合わせた電気鍼療法の有効性の観察。伝統中国医学と西洋医学の実践的臨床統合18、85-86（2018）。

5. 李歓。産後の腹直筋分離症の治療において、腹式呼吸と組み合わせた電気刺激の臨床的有効性を調査する。現代医学と健康研究の電子ジャーナル2、51（2018）。