全身麻酔についての完全な啓示。あなたの恐怖を克服するのに役立ちます!

著者: 馮嘉宇 仏山第一人民病院

評者：姚偉鋒、中山大学第三付属病院副主任医師

全身麻酔（略して「GA」）は現代医学の重要な柱です。患者は痛みがなく筋肉がリラックスした状態で手術を受けることができ、患者の生命の安全を守りながら手術をスムーズに進めることができます。しかし、多くの患者は依然として全身麻酔について疑問を持ち、混乱しています。「麻酔薬は経口で摂取するのか、それとも注射で摂取するのか？」 「全身麻酔は酔っているような感じですか？」 「全身麻酔の手術中に突然目が覚めてしまうのでしょうか？」実際、全身麻酔を受けた患者は、まるで魔法のような「冬眠」状態に入ることになります。患者は知らないうちに眠りに落ち、手術が終わって初めて目を覚まします。現代の麻酔技術は非常に安全です。麻酔科医は、患者の安全と快適さを確保するために、手術中ずっと患者の状態を監視します。

1. 全身麻酔にはどのような種類がありますか?

全身麻酔は、気道管理方法の違いにより、非挿管全身麻酔、ラリンジアルマスク全身麻酔、気管内挿管全身麻酔に分類されます。非挿管全身麻酔は主に短時間の手術や検査に使用され、最も一般的なものとしては、無痛人工妊娠中絶、包皮切除、無痛胃腸内視鏡検査などがあります。手術時間は一般的に短く、薬剤の投与量も少量です。患者は眠ることができ、手術/検査が終了すると目覚めることができます。頭蓋手術、腹腔鏡手術、鼻咽頭手術など、長時間に及ぶ手術、高度な筋弛緩、気道保護が必要な手術の場合、患者は自力でスムーズに呼吸することができない。そのため、麻酔科医は手術中に喉頭マスクや気管チューブを挿入するなど、専門的な器具や方法を用いて患者の呼吸を助ける必要がある。首が短い、あごが小さい、喉に何かが生えているなど喉頭マスクや気管チューブの挿入が難しい患者様を除けば、ほとんどの場合、喉頭マスクや気管チューブは麻酔が効いた後に挿入されるため、患者様は不快感を覚えません。全身麻酔下で手術を受けた患者は、目覚めたときに口や鼻にチューブが挿入されていることに気づきます。患者が自力で通常の呼吸を再開したらチューブを外すことができるので、慌てる必要はありません。

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2.全身麻酔の麻酔薬はどこで投与されますか？

一般的に、全身麻酔手術を行う前に、患者の静脈アクセスが確立されます。つまり、患者の血管にチューブが挿入され、医師は手術中にこのチューブを通じて必要な薬剤やその他の液体を患者に注入できるようになります。ここにある「チューブ」のほとんどは静脈注射用の針です。手術に手の無菌性が必要ない場合、または患者に特別なニーズがない場合は、ほとんどの場合、手の中に残されます。患者の状態が重篤な場合や、手術中に急速な水分補給や投薬、術後の経腸栄養が必要な場合には、手術前に中心静脈カテーテルを留置し、末梢静脈よりも太い内頸静脈（首）や大腿静脈（太もも）を選択することが多いです。これらの静脈アクセスにより、患者は静脈アクセスに麻酔薬を注入するだけで安らかに「眠りにつく」ことができます。

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「そんなことはない。以前手術を受けたとき、プラスチックの臭いがするマスクを着けられて、麻酔を数回吸って眠ってしまったのに？」と言う人もいるかもしれません。これは…吸い込んだのは酸素である可能性が高いです！麻酔導入時には、前述の「静脈アクセス」から麻酔薬を注入するほか、麻酔科医はマスクを通して高濃度酸素を患者に吸入させます。これは、麻酔状態になったものの、喉頭マスクや気管内チューブが挿入されていない患者に十分な酸素供給を行うため、また麻酔科医がチューブ挿入手術を行うための一定の時間を確保するためです。友人の中には、「ほんの数回吸うだけで人を『ノックダウン』させる麻酔薬はないの？」と尋ねる人もいるかもしれません。はい、あります。また、吸入麻酔薬の薬理学的特性により、麻酔科医は特定の状況での麻酔導入に吸入麻酔薬を好んで使用します。このとき、酸素と薬剤の混合物がマスクを通して吸入されます。しかし、導入時に吸入麻酔薬を使用する場合、空気汚染（麻酔薬が手術室の空気中に漏れる）は避けられません。したがって、吸入麻酔薬はすべての患者の麻酔導入に使用されるわけではありません。これらは、開腹静脈アクセスに協力できない小児や特殊な条件を持つ患者の麻酔導入、および人工気道確立後の麻酔維持によく使用されます。

3. 全身麻酔の効果はどのくらい持続しますか？

どの職業にも、それぞれ特有の課題があると言われています。時々、患者さんから投げかけられる質問が、麻酔科医にとっては本当にかわいらしいものだと感じさせられることがあります。例えば、患者の中には、医師が手術前に30分、1時間、2時間などの麻酔時間を選択し、ゲームのように設定された麻酔時間内に手術を完了しなければならないと考える人もいます。また、麻酔科医が一発で「麻酔をかけて」逃げてしまうのではないかと考え、手術が終わる前に目が覚めてしまうのではないか、手術が終わってもまだ麻酔が効いているのではないかなどと不安を抱く患者も多い。実際、麻酔科医は、患者を麻酔状態にするための最初の薬剤の使用から、手術の進行に合わせて麻酔薬の投与量を調整すること、そして手術後に患者が麻酔から目覚めるまでの全過程を通じて患者の状態を監視します。一般的に、現在の全身麻酔手術では主に短時間作用型麻酔薬の組み合わせが使用され、ほとんどの患者は手術後30分以内に目覚めます。

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4. 全身麻酔の場合、手術中に患者は痛みを感じますか?

全身麻酔の基本的な要件は、意識の消失、完全な鎮痛、筋肉の弛緩、ストレス反応の抑制であるため、全身麻酔後の患者の大多数は手術中に痛みを感じません。しかし、例外が一つあります。それは「術中意識」です。これは、全身麻酔下の患者が手術中に意識を取り戻したり痛みを感じたりするものの、体は動かず、手術中に起きた手術に関連した出来事を手術後に思い出すことができる状態を指します。術中覚醒の発生率は、患者集団、評価方法、麻酔方法の違いにより大きく異なります。発生率は小児患者では最も低い[1]が、産科患者では1/256～1/670と高くなることがある[2-3]。いくつかの異なる大規模研究では、全身麻酔手術中の術中覚醒の発生率は1.7/10,000～1.5/1,000であったため[4-5]、慌てる必要はありません。

要約すると、麻酔科医は通常、全身麻酔を行うために静脈から薬剤を投与します。全身麻酔後、患者は通常、手術中の状況を認識できず、手術後約 30 分後に目覚めます。平たく言えば、「ぐっすり眠ってから手術・検査が完了する」ということです。したがって、患者さんは過度に緊張する必要はありません。

【参考文献】

[1] LEE AC、REDDING AT、TJIA I、他小児患者の全身麻酔中の自己申告による意識：Wake Up Safe[J]による研究。小児麻酔、2021年、31(6):676。

[2]PM ODPR、S BAMPOE、DN LUCAS、他産科における全身麻酔中の偶発的覚醒の発生率：多施設前向きコホート研究[J]。麻酔、2021年、76(6):759。

[3] PANDIT JJ、ANDRADE J、BOGOD DG、他。全身麻酔中の偶発的覚醒に関する第5回国家監査プロジェクト（NAP5）：主な調査結果と危険因子の要約[J]。 Br J Anaesth、2014、113(4):549。

[4]BOMBARDIERI AM、MATHUR S、SOARES A、他。術中意識と記憶：記述的、調査ベースのコホート研究[J]。麻酔科学、2019、129(5):1291。

[5]CHANG L、LUO Q、CHAI Y 他全身麻酔中の偶発的な覚醒[J]。バイオサイエンストレンド、2019年、13(4):364。