人生を疑うほど吐いてしまうつわりもあります。それは妊娠悪阻と呼ばれます。どのように治療すればよいのでしょうか?

著者: ゾウ・リーイン、首都医科大学北京産婦人科病院主任医師

査読者: 滕秀祥、首都医科大学北京中医院主任医師

妊娠初期に吐き気、嘔吐、食欲不振を経験することは非常に一般的です。ほとんどの妊婦は、食生活の調整、家族のサポート、そして自分自身の克服を通じて、この期間を安全に乗り切ることができます。ごく少数の妊婦が、命が危ぶまれるほど嘔吐し、病院で治療を受ける必要が生じたり、妊娠を中絶しなければならなくなったりすることもあります。このタイプのつわりは妊娠悪阻と呼ばれます。

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1. 妊娠悪阻とは何ですか?

通常、妊娠後は吐き気や嘔吐の症状が現れますが、嘔吐後も食事は可能で、体重も大幅に減少することはありません。通常の生活に大きな影響はありません。これは妊娠後の正常な妊娠反応です。

妊婦の10％未満が妊娠中に重度の嘔吐を起こし、食べたり飲んだりすることができなくなります。短期間で体重が大幅に減少し、減少率は 5% を超えます。たとえば、元々体重が 100 ポンドだった場合、5 ポンド、あるいはそれ以上減ります。精神状態も異常となり、通常の生活に支障をきたすこともあります。尿中にケトン体が見つかった場合、または検査中にアシドーシスの兆候が見られる場合、妊娠悪阻とみなされます。

妊娠悪阻は妊娠6～7週という早い時期に起こることもありますが、それ以降に起こることもあります。一般的に、妊娠悪阻は妊娠初期に起こることが多く、妊娠12週目以前に起こることが最も多いです。

2. 妊娠悪阻はなぜ起こるのですか?

妊娠悪阻の具体的な病因はまだ不明ですが、その発生には多くの要因が関係しています。たとえば、妊娠後のエストロゲンとプロゲステロンのレベルの変化は、妊娠悪阻の最も一般的な原因です。エストロゲンとプロゲステロンを定期的に服用した場合の反応が特に強い場合は、妊娠後の早期妊娠反応がより顕著になります。エストロゲンとプロゲステロンに加えて、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）と呼ばれる別のホルモンがあります。 HCG レベルは妊娠後に急速に上昇し、HCG レベルの変化は妊娠初期の反応にも関連しています。

ビタミンB1欠乏症など、特定の栄養素が不足すると、妊娠初期の反応がより重篤になり、妊娠中にひどい嘔吐を引き起こす可能性があるという見解もあります。

妊娠悪阻の発生は個人的な要因にも関係しています。例えば、妊娠後に精神的に不安な状態になり、妊娠初期に特に強い反応を示す場合、嘔吐がよりひどくなる可能性があります。例えば、乗り物酔いしやすい人の場合、妊娠するとつわりがさらにひどくなる可能性があります。さらに、妊婦は胃酸の逆流を引き起こす可能性のある緩い噴門などの特定の病気にかかっている可能性があり、妊娠中に嘔吐が悪化する可能性があります。例えば、妊婦が慢性胃炎、肝炎、胆嚢炎、偏頭痛などを患っており、これに妊娠初期の反応が重なると、妊娠悪阻、特に妊娠初期に激しい嘔吐として現れます。

妊娠中にひどい嘔吐を経験した場合は、病院に行って適切な検査を受け、原因に介入して治療する必要があります。妊娠悪阻に発展するため、自力で緩和することは難しく、通常は医療介入が必要になります。適切な時期に治療しないと、病気は徐々に進行し、多くの合併症を引き起こします。

3. 妊娠悪阻の危険性は何ですか?

妊娠悪阻の最も深刻な合併症はウェルニッケ脳症であり、無気力、眼筋麻痺、さらには意識喪失などの症状が現れ、生命を脅かすこともあります。

妊娠悪阻では、頻繁な嘔吐により食道や心臓に裂傷が生じることがあります。

妊娠中にひどい嘔吐があり、食事ができないと電解質のバランスが崩れ、脱水症状を引き起こす可能性があり、重症の場合は生命を脅かす可能性があります。

妊娠悪阻は肝臓や腎臓の機能にも影響を及ぼす可能性があります。肝機能への影響により、吐き気や嘔吐が悪化します。体内の水分が不足すると腎機能に影響し、乏尿や無尿として現れます。

妊娠悪阻の妊婦では甲状腺機能が影響を受け、甲状腺機能亢進症を引き起こすことがあります。

妊娠悪阻が妊婦の生命を危険にさらす場合、妊娠を中絶しなければならない場合があります。実際、このような事態が発生する割合は非常に低く、適切なタイミングで対処すればこのような状況は発生しません。

以上が母親への影響と害です。多くの妊婦は、妊娠悪阻が胎児の発育に影響を与えるのではないかと心配しています。海外の研究では、重度の妊娠悪阻は胎児の成長遅延につながる可能性があると示されていますが、実際には、妊娠悪阻が適時に修正され治療されれば、その影響は大きくありませんので、心配する必要はありません。一般的に、妊娠悪阻は治療によって治すことができ、赤ちゃんの成長や発達に影響を与えることはありません。

また、嘔吐だけでは胎児の成長遅延や自然流産につながることはありません。現在行われている研究結果によると、妊娠中に吐き気や嘔吐などの重篤な反応を経験した妊婦は、妊娠初期の重篤な反応を経験しなかった妊婦よりも、自然流産や胎児発育遅延を経験する可能性が低いことが示されています。これは、女性自身のホルモンレベルが高く、妊娠をよりよく維持できるためと考えられます。

4. 妊娠悪阻の治療方法は?

現在、つわりの治療に最も安全な薬はビタミン B6 です。ビタミンB6は一般的にマルチビタミンに含まれており、食事からも一定量のビタミンB6を摂取することができます。ビタミンB6にはつわりの予防や治療効果がありますが、ビタミンB6を追加で補給すれば必ずつわりの問題が解決するわけではありません。場合によっては、ジフェンヒドラミン、ジメンヒドリナート、メトクロプラミド、ドキシラミンなどの他の制吐剤も必要になります。妊婦が自分で制吐剤を服用することは推奨されておらず、医師の指導の下で服用する必要があります。また、妊娠中は嘔吐がひどくて水を飲むことができず、薬の服用が困難になることもあります。この時点では入院と点滴治療が必要となります。

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吐き気や嘔吐が非常にひどく、水を飲んでも吐いてしまい、何も食べられない場合は、嘔吐とさらなる体液の喪失を避けるために、まずは何も食べずに断食してください。絶食後は点滴により水分と栄養分を補給し、激しい嘔吐の状態を改善するために制吐剤を点滴します。この過程では、睡眠不足がつわりを悪化させるので、睡眠状態も改善する必要があります。

介入治療により嘔吐が治まったら、徐々に食事を再開することができます。最も敏感な時期が過ぎると、つわりの症状は徐々に消えていきます。

では、治療が改善した後も激しい嘔吐は再発するのでしょうか?臨床報告で報告されている再発率は、10% 以上から 70～80% まで大きく異なります。この違いは、帰国後の自身の適応に関係している可能性があります。食生活に気を付けず、生活習慣を変えないと再発率が高くなる場合があります。一般的には、最大 2 ～ 3 回の入院でこの期間をスムーズに乗り切ることができます。妊娠中に重度の嘔吐を経験した妊婦のほとんどは、1 回の入院でこの期間を乗り切ることができ、複数回の入院が必要となる妊婦はごくわずかです。

妊娠悪阻を経験したとき、妊婦はまずそれを恐れてはいけません。彼らは戦略的には敵を軽蔑し、戦術的には敵を真剣に受け止めるべきである。リラックスして、気を紛らわせ、好きな食べ物を食べ、医師の助けを借りれば、この「最悪の」時期を無事に乗り切ることができるでしょう。