[Fat Bear Science] 人口の15%が脂肪肝に悩まされています。多くの人があまり真剣に考えていないこの病気は、肝臓がんとどれくらい遠いのでしょうか？という質問を聞いてください。

近年、脂肪肝疾患の罹患率は増加し続けています。脂肪肝疾患は中国人の健康を深刻に脅かしており、肝硬変、肝臓がん、糖尿病、動脈硬化性心血管疾患や脳血管疾患の発生率の高さと密接に関連しています。

しかし、我が国、欧州、米国の一般開業医、非消化性肝疾患の専門医、一般大衆は、脂肪肝の危険性や予防・治療戦略について、まだ十分な理解をしていません。

欧米の疫学調査では、「脂肪肝による肝臓がんの発生率は上昇傾向にあり、より重度の脂肪肝を伴う肝臓がん患者の中には、肝臓内の脂肪蓄積が危険なレベルに達している人もいる」と報告されている。

羅暁軍氏は重慶癌病院の肝胆膵腫瘍科の主治医です。複雑な肝臓がんの手術を得意とし、肝臓がん、膵臓がん、胆管がん、胆嚢がんの診断と治療において豊富な臨床経験を持っています。彼は科学研究能力も優れており、数々の学術論文を発表しています。

1

脂肪肝とは何ですか？

脂肪肝とは、さまざまな原因により肝細胞に過剰な脂肪が蓄積する病気を指します。それは独立した病気である場合もあれば、特定の全身性疾患の症状である場合もあります。

正常な人間の肝臓組織には、トリグリセリド、リン脂質、糖脂質、コレステロールなどの少量の脂肪が含まれており、その重量は肝臓の重量の約 3% ～ 5% です。肝臓に脂肪が過剰に蓄積し、肝臓重量の5％を超える場合、または組織学的に肝細胞の50％以上に脂肪病変が見られる場合、脂肪肝と呼ばれます。

一般的に、脂肪肝は可逆的な病気であり、早期に診断し適切な治療を行えば、正常に戻る場合が多いです。

2

関連する原因

肝臓は体内の脂質代謝の中心的な臓器です。肝臓内脂肪は主に食物と末梢脂肪組織から生じます。肝細胞における脂質沈着につながる異常な代謝メカニズムは完全には解明されていません。現在、脂肪肝の形成には以下の要因が関係していると考えられています。

肥満

肥満者の皮下脂肪組織は分解され、血液に入ります。大量の脂肪酸が継続的に肝臓に運ばれるため、肝臓に脂肪が蓄積しやすくなります。

肝臓の脂肪蓄積の程度は体重に比例します。肥満者の30%～50%に脂肪肝があり、重度の肥満者における脂肪肝疾患の割合は61%～94%にもなります。肥満の人が体重をコントロールすると、脂肪肝の病変も緩和されます。

飲酒

アルコールは肝臓で代謝されます。多量のアルコールを飲むと肝臓への負担が増し、脂肪酸の分解・代謝に障害を起こし、肝臓に脂肪が蓄積する原因となります。したがって、飲酒量が増えるほど、アルコール性脂肪肝を発症する可能性が高くなります。

長期にわたる大量飲酒者の肝臓穿刺生検では、75%～95%に脂肪浸潤が認められます。 1日あたり80～160グラムを超えるアルコールを飲むと、アルコール性脂肪肝の発症率が5～25倍に増加します。

高脂肪食

肉や脂っこい食べ物を頻繁に食べると肝臓への負担が増し、肝臓の脂肪の摂取と合成が増加したり、脂肪の輸送と利用が減少したりして、肝臓に脂肪が蓄積することになります。

肝臓病

脂肪肝は、肝炎やその他の肝臓疾患を患った後に発生します。患者の肝機能が低下し、脂肪酸を効果的に分解および代謝できないためです。さらに、患者は食べ過ぎて運動不足のため、肝臓に脂肪が蓄積しやすくなります。

糖尿病

糖尿病患者の約50％は脂肪肝を発症する可能性があります。糖尿病患者の 50% ～ 80% は肥満であるため、血漿インスリン濃度と血漿脂肪酸が増加します。脂肪肝は肥満の程度と脂肪や糖分の過剰摂取に関連しています。

薬

ほとんどの薬は肝臓で代謝され、分解される必要があります。特定の薬物や化学毒物は、テトラサイクリン、皮質ホルモン、ピューロマイシン、シクロヘキサミン、エメチン、ヒ素、鉛、銀、水銀など、タンパク質合成を阻害することで脂肪肝を引き起こします。脂質低下薬も、リポタンパク質の代謝を妨げることで脂肪肝を引き起こすことがあります。

他の

栄養失調、断食、妊娠、急激な体重減少、結核、細菌性肺炎、敗血症などの感染症は、肝細胞に脂肪が蓄積し、脂肪肝の発生を誘発しやすくなります。

3

脂肪肝から肝臓がんまでどのくらいの距離があるのでしょうか？

脂肪肝が肝臓がんになる理由は非常に単純です。肝臓内の脂肪が増加して肝臓の貯蔵能力を超えると、正常な肝臓組織が脂肪を貯蔵する倉庫と化してしまうからです。肝細胞とその周囲が脂肪組織になります。その結果、肝細胞は必要な血液供給を受けられなくなり、必要な栄養分や酸素を吸収できなくなり、炎症や壊死が起こりやすくなり、脂肪肝炎になってしまいます。

肝硬変は、いくつかの発癌因子の影響を受けて、容易に肝臓がんに変化する可能性があります。医学ではこう言われています。

「

脂肪肝から肝炎へ、肝炎から肝硬変へ、肝硬変から肝臓がんへと進行する3段階の悪性化。

”

脂肪肝の初期症状は明らかではありません。後期になると、疲労感、口渇、めまい、腹部膨満、食欲不振、上腹部痛、肝脾腫などの症状が現れることがあります。しかし、上記の症状が現れた場合、それは通常、病状がすでに非常に深刻であり、治療の最適な時期を逃していることを意味します。

脂肪肝が適切にコントロールされていない場合、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬変、肝臓がんを発症する患者もいます。単純な脂肪肝が肝臓がんに発展する可能性は比較的低いです。しかし、脂肪肝が他の肝疾患と併発すると、肝臓がんになる可能性が大幅に高まります。

多くの人はそれを信じないかもしれません。脂肪肝はよくある病気ですが、本当にそんなに深刻なのでしょうか？

関連データによると、脂肪肝患者の約0.5％～1％、脂肪肝肝炎患者の2.8％が約20年以内に肝臓がんを発症するとされています。しかし、非アルコール性脂肪性肝疾患が肝硬変に進行すると、肝臓がんの発生率は4％～27％に増加します。非アルコール性脂肪性肝疾患が肝硬変に進行すると、3年後に12.8%が癌に進行する可能性があり、その癌発生率はC型肝炎肝硬変の癌発生率よりわずか8パーセントポイント低いだけです。

中国医師協会が発表したデータによると、2010年末現在、中国における非アルコール性脂肪性肝疾患の全体的な発症率は約15％で、一級都市では20％から30％近くに達している。

この計算に基づくと、わが国には少なくとも2億人の脂肪肝患者がおり、そのうち約10％が肝硬変を発症し、非アルコール性脂肪肝患者の20万人が3年後に肝臓がんを発症することになります。

非アルコール性脂肪性肝疾患から肝臓がんまでの4つのステップ

脂肪肝炎

肝臓がん

単純脂肪肝

肝硬変

1 つ目は、肝臓が「太った」後の単純な脂肪肝です。

単純脂肪肝が増加し続けると、肝臓は「倉庫」になってしまいます。体内に入った脂肪は肝臓を覆い、肝臓はまるで厚い「綿のコート」をまとっているかのような状態になり、栄養が届きにくくなります。肝臓は炎症に抵抗し始め、これを脂肪肝炎と呼びます。

炎症が続くと肝臓内の線維組織の増殖が促進され、「綿の膜」が徐々に厚くなり硬くなり、肝硬変に至ります。

肝硬変後、糖尿病、肥満、高脂血症、内分泌疾患などを併発すると、体内環境や免疫機能に異常が生じ、免疫系の腫瘍発生監視能力が低下し、異常変異細胞を排除できなくなり、がんが発生します。

脂肪肝炎の場合には、肝硬変を形成せずに直接肝臓がんに変化する場合もあります。

従来、この4つの相関関係は明確にはわかっていませんでしたが、近年のデータの蓄積により、脂肪肝による肝炎、肝硬変、肝臓がんに至る過程はほぼ明らかになっていると考えられます。

この過程で、最終的に肝臓がんを発症する脂肪性肝疾患患者の割合は、B型肝炎やC型肝炎などのウイルス性肝炎によって引き起こされる肝臓がんの割合ほど高くないかもしれませんが、ベース人口における脂肪性肝疾患の発症率は非常に高いことに誰もが留意する必要があります。例えば北京では、疫学調査によると患者の31%が脂肪肝を患っています。 C型肝炎の疫学調査率はわずか0.49％です。したがって、人口基盤が拡大するにつれて、将来的には脂肪肝関連の肝硬変や肝臓がんの患者がますます増えていくことが予想されます。

過去数十年にわたり、同国は肝臓疾患の予防と治療に多額の資金を投入してきた。中国の肝臓病専門家も困難を乗り越え、研究に打ち込み続け、わが国が「肝臓病大国」というレッテルを一日も早く脱却できることを願っている。

残念なことに、わが国における肝臓疾患の負担は依然として非常に重く、肝臓疾患患者の総数は4億人を超えています。特に脂肪肝は、現在ではウイルス性肝炎に取って代わり、中国だけでなく世界でも最も多い肝臓疾患となっている。脂肪肝が効果的に予防・治療されなければ、多くの患者が最終的に肝硬変や肝臓がんを発症し、家族、社会、そして国家に多大な公衆衛生上の負担をもたらすことになります。

4

脂肪肝を予防し、がんを遠ざけるにはどうすればよいでしょうか?

現代社会における生活水準の大幅な向上、社会的プレッシャーの増大、日常的な運動不足などの理由により、脂肪肝の発症率は増加傾向にあります。

脂肪肝の発生を効果的に予防し、肝臓がんへの進行を防ぐためには、健康的なライフスタイルを選択し、日常生活の中でいくつかの病気の予防方法を理解し、習得する必要があります。

健康的な食事

1 日 3 回の食事は、適度に組み合わせられ、栄養的にバランスが取れている必要があります。体内の毒素を排出するために、食物繊維が豊富な食品を定期的に食べることが推奨されます。

高タンパク質（赤身の魚、川エビ、大豆製品など）、高ビタミン、低糖質、低脂肪の食事を維持してください。

脂肪の摂取を制限し、特に動物性脂肪の摂取を避けてください。野菜、果物、食物繊維が豊富な食品をもっと食べましょう。

就寝前のおやつや追加の食事は禁止です。

飲酒や喫煙を避け、脂っこい食べ物を控えましょう。

エクササイズ

非アルコール性脂肪肝疾患は栄養過多によって引き起こされ、誰もが潜在的な危険因子となります。それを避けたいなら、まず運動をすることが大事です。

運動効果の目安としては、心拍数や呼吸が速くなるのを実感できる程度（運動中の脈拍数は100～160回/分）の運動を1日30分以上続けることが推奨されます。ジョギング、卓球、バドミントン、サイクリング、水泳などの有酸素運動を選択できます。

定期的に運動している人が運動をやめてしまうと、脂肪の蓄積が促進され、脂肪肝が悪化し、体内の脂肪消費が促進されるため、毎日継続することが非常に重要であることに注意してください。少量の運動から始めて、徐々に適切な運動量に到達し、体脂肪の消費を増やすことができます。

薬は慎重に使用してください

体内に入る薬物はすべて肝臓で解毒されなければなりません。薬、特に肝臓に有害な薬の毒性副作用に注意してください。肝臓へのダメージを悪化させることは絶対に避けなければなりません。

適切なセレン補給

肝臓のグルタチオンペルオキシダーゼの活性を正常レベルにまで高めることができ、肝臓の栄養補給と保護に優れた役割を果たします。

健康診断では肝機能検査が必須です

脂肪肝や肝臓がんを早期に発見するために、すべての身体検査には肝機能検査、アルファフェトプロテイン検査、腹部B超音波検査を含める必要があります。

40歳以上の男性、特に飲酒頻度が高い人や肥満の人は、年に1回は定期健診（上腹部B超音波検査を含む）を受けることが推奨されます。

脂肪肝が発見されたら、医師のアドバイスのもと減量治療を受けることができます。一般的に、脂肪肝は体重を5～10％減らすと徐々に消えていきます。

積極的治療

脂肪肝の治療の鍵は、原因を取り除き、食事をコントロールし、運動を増やし、体重を減らすことです。

食事、運動、3つの高値に加えて、脂肪肝の発生や悪化につながる可能性のある他のまれな原因もあります。ご自身の健康とご家族の幸せのためにも、かかりつけの病院での検診にご協力ください。

また、脂肪肝と診断された場合は、できるだけ早く積極的な治療を受ける必要があります。脂肪肝の患者の多くは、半年以上正しい治療を受けると、体重が減少し、肝臓の脂肪沈着の大部分が消失し、腹部の不快感の症状が大幅に緩和され、肝機能検査も基本的に正常になります。

高齢者や虚弱者、あるいは高血中脂質、高血糖、高血圧を同時に患っている人は、医師の指導のもと、血中脂質、血糖、血圧を下げる薬物を使用して肝臓を保護する必要があります。これにより、脂肪肝から肝炎への変化を効果的に抑制できます。

文/ Fat Bear 写真/ インターネット（削除依頼） レビュアー/ Luo Xiaojun

オリジナル記事、無断転載禁止

重慶科学普及基地/中国医療メディア連盟会員

重慶市科学技術委員会科学技術コミュニケーション普及プロジェクト

国家衛生委員会 国家基礎公衆衛生サービス 健康リテラシープロジェクト