心臓血管狭窄がある場合、ステントを挿入する必要がありますか？ 3つの状況における長所と短所を比較検討する

心臓血管狭窄がある場合、ステントを挿入する必要がありますか？

張医師は、2つの「全く異なる」考えを持つ多くの患者に出会った。血管内にプラークが現れたらすぐにステントを入れたいと望む患者もおり、狭窄が悪化するのを事前に防ぎたいと言う。患者の中には、血管がほぼ閉塞しているにもかかわらず、ステントを挿入すると「役に立たなくなる」ことを恐れて、ステントを挿入したくない人もいます。

ステントを挿入するかどうかについては、医師は決定を下す前にステント挿入のリスクと利点を比較検討する必要があります。 3 つの異なる状況があります。

1. メリットがリスクを上回る

血管狭窄が75%～80%を超えると、心筋への血液供給が著しく阻害され、胸痛や圧迫感などの狭心症の症状が現れます。この時、病変プラークは不安定な状態にあり、血小板はプラークの周囲に凝集し続け、狭窄が加速して急性心筋梗塞を引き起こします。

この段階では薬物治療だけでは病気を効果的に制御することはできません。統計によると、急性心筋梗塞に対する保存的薬物治療の死亡率は40％にも達します。血管狭窄を効果的に改善し、死亡率を 3%～5% に下げるには、ステントなどの介入治療が必要です。現時点では、手術の禁忌がない患者の場合、ステント留置の利点はリスクをはるかに上回ります。

2. リスクがメリットを上回る

狭窄率が75%未満の場合、心血管系の代償作用により心筋への血液供給は影響を受けず、狭心症の症状は一般的には現れません。現時点では、薬物治療のみで病気の進行を抑制することができます。

この段階での早期ステント留置では、患者の心筋への血液供給は増加せず、症状も緩和されません。逆に、ステント留置後は強力な抗血小板薬を服用する必要があり、胃腸出血や脳出血のリスクが大幅に高まります。さらに重要なのは、血管内皮細胞がステント内で増殖し続け、再び動脈硬化を引き起こし、新たな狭窄を形成するため、「狭窄を防ぐ」という目的を全く達成できなくなることです。

3. リスクとメリットは同等

患者によっては、左主幹部 + 3 枝病変などのびまん性血管病変がみられる場合もあります。ステント手術の手順は複雑であるだけでなく、埋め込まれるステントの数も多くなります。ステントを 7 本または 8 本使用しても、病変を効果的に解消することはできません。このタイプのステント手術は、将来的に再狭窄する可能性が高いだけでなく、血栓症、血管解離、さらには手術中の突然死などの合併症も生じます。

したがって、このタイプの病変に対してステントを技術的に埋め込むことは可能ですが、そのリスクと利点は非常に多様であり、医師は患者に外科的バイパスの可能性を検討するようアドバイスすることもあります。

私は心臓病科の張医師です。私のポピュラーサイエンス記事が気に入ったら、ぜひ「いいね！」してください！困っている友達とシェアすることもできます！心臓病に関する健康知識をもっと知りたい方は私をフォローしてください!