私は子宮頸管無力症です。赤ちゃんをどうしたら飼えるでしょうか？

著者: ゾウ・リーイン、首都医科大学北京産婦人科病院主任医師

査読者: 滕秀祥、首都医科大学北京中医院主任医師

私たちはよく、子宮を、赤ちゃんが生まれる前の 10 か月間暮らす暖かい小さな家に例えます。子宮は子宮腔と子宮頸部に分かれています。子宮頸部は家の玄関に相当します。果実が熟すと、この「扉」が開き、赤ちゃんがこの扉から出てきます。

赤ちゃんが成長するまで、この「扉」は閉じられます。赤ちゃんが成長するにつれて、この「ドア」にかかる圧力は徐々に増加します。この「扉」が赤ちゃんが成長する前に突然開くと、赤ちゃんは子宮腔内に留まることができず、早産や後期流産が起こります。この状態は頸管無力症と呼ばれます。

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1. 子宮頸管無力症の原因は何ですか?

先天的な理由と後天的な理由があります。

先天性の原因は比較的まれであり、主な原因は子宮頸部の発育の問題であり、流産、早産、または子宮頸部の損傷の履歴がないという形で現れます。子宮頸管無力症は最初の妊娠で直接発生し、後期流産や早産につながります。

妊娠や出産の履歴など、後天的な原因の方が一般的であり、経膣分娩中に子宮頸部に損傷が生じたり、誘発分娩中に子宮頸部に損傷が生じたりすることがあります。たとえば、中絶を繰り返すと子宮頸部に損傷が生じる可能性があります。子宮頸部に子宮頸癌などの病気がある場合は手術が必要となり、それによって子宮頸部が損傷する可能性もあります。この観点から、子宮頸管のいかなる損傷も子宮頸管無力症を引き起こす可能性があります。

2. 子宮頸管無力症はどのように検出され、診断されるのでしょうか?

私たちは子宮頸管無力症を早期に発見したいと考えていますが、実際には、子宮頸管無力症に対する理解と診断にはまだ多くの限界があります。子宮頸管無力症の臨床診断は、主に次の 3 つの側面に基づいています。

1つは病歴に基づいています。典型的な子宮頸管無力症による後期流産や早産の履歴がある場合は、病歴に基づいてそれが子宮頸管の問題であるかどうかを推測することができます。約1/5～1/4は頸管無力症が原因です。

第二に、妊娠中の超音波検査に基づいて、超音波診断は通常、病歴と組み合わせて行われます。妊娠12週から28週の間に起こる自然流産を指す後期自然流産の履歴がある場合は、妊娠14週から子宮頸管長の超音波検査を開始する必要があります。妊娠28週以降の早産の場合、妊娠16週から子宮頸管長の超音波検査を行う必要があります。

子宮頸部超音波検査では、子宮頸部の長さだけでなく、子宮頸部の形も調べます。通常、子宮頸部は内部の開口部が閉じた「T」字型になっています。内側の開口部が開いたら、外側の開口部まで広げると「V」字型になります。外側の開口部も開けると「U」字型になります。

子宮頸部の長さや形を見る場合は、病歴と合わせて考慮する必要があります。子宮頸管が短く、後期自然流産または早産の履歴がある場合は、子宮頸管無力症と診断されることがあります。流産や早産の履歴のない妊婦の場合、子宮頸管が短くても必ずしも子宮頸管無力症というわけではありません。この場合、子宮頸部の長さを動的に監視できます。

3. 妊娠していない時の検診。後期自然流産や早産の履歴があり、それが子宮頸部の異常によるものであると疑われる場合は、妊娠していない期間に子宮頸部の機能を検査することができます。 8番拡張器が自由に通過できる場合、正常に通過できないため、子宮頸管無力症を示します。しかし、非妊娠期の検査の精度は高くないと現状では考えられています。検査に失敗すると、子宮頸管無力症を完全に否定することはできません。したがって、妊娠中の子宮頸管長の動的モニタリングと評価は依然として重要です。

3. 子宮頸管無力症はどのように治療するのですか?

子宮頸管無力症の最も効果的な治療法は、子宮頸部を糸で結ぶ子宮頸管縫縮術です。

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一般的に、子宮頸管無力症は妊娠後に治療されます。通常、妊娠12～14週目に膣内で子宮頸管縫縮術を行うことが推奨されます。また、前回の流産時の妊娠期間も考慮する必要があります。たとえば、前回の流産が妊娠 14 週目に起こった場合、子宮頸管縫縮術は妊娠 14 週目まで待つことはできず、妊娠 12 〜 13 週目に行う必要があります。

子宮頸管無力症であることに気づかず、腹痛もなく、子宮頸管が拡張し、胎嚢が突出しているという状況もあります。これは明らかに子宮頸管無力症が原因です。子宮収縮がなく、胎児がまだ生きていて、胎膜が無傷である場合は、緊急子宮頸管縫縮術を行うことができます。陣痛があっても押さえることができない場合は、陣痛によって胎児が少しずつ押し出されます。抵抗がある状態で子宮頸管縫縮術を行うと、子宮頸管裂傷を引き起こす可能性があるため、この手術は実施できません。

子宮頸部締結には非吸収性縫合糸が必要です。吸収性縫合糸を使用した場合、縫合糸が吸収されると効果はなくなります。子宮頸部を子宮頸管の内口の高さに配置するのが最適です。子宮頸管が内子宮口の高さに配置された後も、その下にはまだ子宮頸管が残っています。通常の状況では、子宮頸管に粘液栓が存在します。粘液栓は、膣内の細菌が子宮腔内に入るのを防ぐことができる優れた保護バリアです。

膣頸管縫縮術は、損傷が比較的少なく、頸管無力症のほとんどの患者に適しています。妊娠37週目になると、膣から縫合糸を抜くことができ、患者は自然分娩を待つことができます。将来また妊娠したい場合、子宮頸管機能が良くないため、再度子宮頸管縫縮術を行う必要があります。また、妊娠するたびに子宮頸管縫縮術を行って、子宮頸管機能を強化する必要があります。その他の原因で早産が起こり、子宮の収縮が規則的であり、出産が差し迫っている場合は、子宮頸管縫縮がまだ残っている状態で収縮が非常に強いと、頸管裂傷を引き起こしやすいため、緊急に抜糸する必要があります。

以前に子宮頸部の手術を受けたことがあり、子宮頸部が非常に短い場合は、膣を通して子宮頸管縫縮術を行うことはできません。この場合、腹部から腹腔内に入り、子宮頸部の高い位置で子宮頸管縫縮を行う必要があります。経腹的子宮頸管縫縮術は、腹腔鏡下または開腹下で行うことができます。手術による傷は比較的大きく、腹部を通して縫合糸を除去する必要があります。そのため、経腹的子宮頸管縫縮術は通常、非妊娠期間中に行われます。

妊娠を計画していて子宮頸管無力症がある場合は、妊娠する前にまず腹部から子宮頸管縫縮術を受ける必要があります。子宮頸管縫縮部は比較的高い位置にあり、膣から除去することはできないため、帝王切開で妊娠を中絶する必要があります。将来また妊娠したい場合、このラインをまだ除去する必要はありません。再度妊娠する予定がない場合は、帝王切開時に子宮頸管縫縮を除去することができます。

経腹的頸管縫縮術による損傷は比較的大きいです。経膣子宮頸管縫縮術が失敗または不可能な場合にのみ、経腹的子宮頸管縫縮術を検討します。

4. 子宮頸管縫縮術後にはどのような点に注意すべきでしょうか?

子宮頸管縫縮術後に腹痛、出血、膣分泌物などの症状がみられた場合は、すぐに病院へ行ってください。

子宮頸管縫縮術後、患者の状態は比較的安定しており、その他の異常は見られません。彼女は普通の妊婦と同じように生活し、出産前検診を受けることができます。血栓や四肢萎縮などの他の問題を引き起こす可能性があるため、長期間の安静は推奨されません。子宮頸管縫縮術後、通常の生活を送ることに問題はありませんが、激しい運動はお勧めできません。

便秘を防ぐために、バランスの取れた食事を摂り、粗繊維質の食品を摂り、辛いものや刺激の強い食品を控えましょう。不衛生な食事は下痢を引き起こしやすいので、食事の衛生に注意してください。子宮頸管縫縮術後はすべて順調に進んでいましたが、下痢や便秘、子宮収縮、子宮頸管裂傷、早期破水などにより、赤ちゃんを救うことができず、結果は価値がありませんでした。

子宮頸管縫縮術は子宮頸管無力症の治療に最も効果的な方法です。後期自然流産や早産を予防できますが、100%の効果があるとは保証できません。一般的に、計画的な子宮頸管縫縮術は比較的良好な結果をもたらし、効率は 90% を超えます。成功の鍵は、早期発見、早期診断、早期介入にあります。