「大きな白い肺」がたくさん現れたと聞きました。新型コロナウイルスに感染した場合、全員胸部CTスキャンを受ける必要があるのでしょうか？

現在、新型コロナウイルス感染症のピークを迎えております。多くの友人が新型コロナウイルスに感染し、発熱、咳、喉の痛みなどさまざまな不快感を訴えています。しばらく経っても症状が改善しないので、「肺炎」にかかってしまったのではないかと心配になってきました。最近、「患者の胸部CT写真で肺が白く写っている」というニュースがあり、皆の不安が高まっています。

胸部CTで肺炎が確認できます。では、新型コロナウイルスに感染したら、誰もが胸部CT検査を受ける必要があるのでしょうか？

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COVID-19感染と肺炎

現在、新型コロナウイルスのオミクロン株による感染例が主流となっている。ワクチン接種を受けたオミクロン感染者は主に軽度の症状を示し、臨床症状は主に発熱、喉の乾燥、喉の痛み、鼻づまり、鼻水などの上気道感染症状です。

しかし、COVID-19感染リスクが高い患者の中には、病気が進行するにつれてウイルス感染が上気道から下気道へと広がり続け、ウイルスが肺に入り込み、二次的な肺感染によりウイルス性肺炎を発症する人もいます。患者によっては細菌性肺炎を発症する場合もあります。

患者の体質が弱かったり、免疫力が低かったり、高濃度のウイルスを大量に吸い込んだりすると、ウイルスが直接肺炎を引き起こす可能性があります。

つまり、一般的に新型コロナウイルスに感染した患者の場合、病変は上気道に限られ、肺は感染していない。しかし、一部の患者、特に高リスク患者は肺炎のリスクがあります。

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肺炎でも軽い病気

パフォーマンスは悪くない

「新型コロナウイルス肺炎の診断と治療方針（試行第9版）」の肺炎の臨床分類によれば、COVID-19患者の具体的な病状を分析することができます。

軽症患者：微熱、軽度の疲労、嗅覚および味覚障害などを経験する場合があります。臨床症状は軽度であり、画像検査では肺炎は認められません。したがって、症状が軽い患者には胸部CT検査は必要ありません。

一般的なタイプの患者：発熱、乾いた咳、倦怠感などの臨床症状があり、画像診断では肺炎が見られます。

「北京協和医学院病院呼吸器・集中治療科における新型コロナウイルス感染症の診断と治療の参考計画（2022年12月版）」によると、軽症患者の中には肺炎の症状が現れることもあるが、他の症状や重症化のリスク要因がなければ、必ずしも予後が悪いというわけではない。他の重大な疾患因子がなく、肺炎の放射線学的所見が存在する場合、入院の適応とはなりません。

この計画では、リスク要因のない人（以前は健康だった若者など）には定期的なCT検査は推奨されないが、酸素レベルを注意深く監視することが推奨されている。

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以下のグループはリスクが高い

CTスキャンを行う必要がある

私たちは、重篤な病気を抱える高リスクグループに焦点を当てるべきです。

具体的には、COVID-19 は次のような高リスクグループで発生する可能性が高くなります。

60歳以上の高齢者

心血管疾患、脳血管疾患（高血圧症を含む）、慢性肺疾患、糖尿病、慢性肝疾患、慢性腎疾患、腫瘍などの基礎疾患のある方。

免疫不全（エイズ患者、免疫不全につながるコルチコステロイドまたはその他の免疫抑制薬の長期使用など）

肥満（BMI ≥ 30）

妊娠後期および周産期の女性、およびヘビースモーカー。

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胸部CT検査の重要性は何ですか？

1. 早期診断

胸部 CT 検査を臨床検査および臨床検査と組み合わせると、肺炎の早期診断に役立ちます。胸部 CT 検査は、核酸検査の結果が偽陰性となる少数の患者にとって特に重要です。

2. 鑑別診断

多くの呼吸器疾患では、発熱、痰、胸の圧迫感などの臨床症状も現れますが、これらは CT で判別できます。

3. 状態の評価

CT 所見により、さまざまな臨床タイプの疾患の重症度を正確に評価し、さらなる治療の基礎を提供することができます。 COVID-19の初期段階では、CTスキャンで複数の小さな斑状の影と間質性変化が見られ、これらは肺の外側でより顕著に現れます。これらの変化は、その後、両肺にすりガラス陰影と浸潤影として現れます。重症の場合、肺の凝固が起こる可能性があります。したがって、画像所見を使用して病気の範囲を評価することができます。

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COVID-19感染の判定方法

さらに肺炎に進行するのでしょうか？

高熱が持続し、体温は一般的に39℃以上になります。高熱が3日以上下がらずに長く続く場合あるいは、最初に発熱があり、治療後に治まってから再び発熱する場合は、肺の炎症が起こっていないか注意する必要があります。

咳の症状が持続したり、呼吸困難、血中酸素飽和度の低下、痰の増加、痰の色の濃さの増加、その他の症状の悪化がみられます。

上記のような状態の変化が起こった場合、特に65歳以上で慢性呼吸器疾患、心血管疾患、脳血管疾患、腫瘍などの基礎疾患を持つ高リスクグループの場合は、早めに病院に行って評価と胸部CTスキャンを受ける必要があります。

新型コロナウイルスに感染したほとんどの患者の場合、咳が主に乾いたもので、痰が多く出ず、熱が急速に下がり、咳の症状が徐々に改善し、他に明らかな症状がない場合は、胸部CTスキャンを必要とせず安心して観察できます。

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要約する

すべての COVID-19 感染症に胸部 CT スキャンが必要なわけではありません。胸部CT検査の主な目的は肺炎の重症度を判断することです。症状が軽い患者のほとんどでは、胸部 CT は必要ありません。

高齢者で、呼吸困難や喘鳴が明らかな人や基礎疾患のある人など、症状がより重篤な場合は、肺炎や他の病原体による感染の可能性の有無を判断するために、CT検査をできるだけ早く実施し、診断、鑑別診断、病状の評価に役立てる必要があります。

著者: 南京第二病院呼吸器・集中治療科主任医師、孫思青

査読者: 首都医科大学北京友安病院感染症科主任医師、李東増