排尿困難ですか?子宮頸部のチェックを忘れないでください

これは大易小虎の第4151番目の記事です

子宮頸がんは成熟した女性だけが罹る、あるいは性生活が複雑な人だけが罹ると考えている人が多いかもしれません。それは真実ではありません！ある都市で質素な生活を送っていた23歳の女性患者が、排尿困難のため治療のために来院した。当初は普通の尿路感染症だと思っていたが、検査の結果、子宮頸がんの最も進行した段階（ステージIV）であることが判明した。この病気の知らせは患者本人とその家族に衝撃を与えただけでなく、発見が遅すぎたため、1年以上の治療を経ても結局救命することができなかった。

患者の担当産婦人科医は、子宮頸がんは女性に非常に多く見られるがんであると指摘した。子宮頸がんの90％以上はヒトパピローマウイルス（HPV）と密接な関係があり、性行為と関連しているが、この症例の出現は、普通の生活を送る女性でも病気になる可能性があり、軽視すべきではないことを皆に思い出させるものである。

子宮頸がんの図 正常な子宮頸部 子宮頸部びらん

ヒトパピローマウイルスとは何ですか?

研究によると、女性は生涯のうちにヒトパピローマウイルス（HPV）に感染する確率が50％あり、通常は性交を通じて伝染します。 HPVに感染した女性の中には、自らウイルスを排除できる人もいますが、感染者の中には、個人の身体的要因や免疫機能の低下などにより、ウイルスを排除できなかったり、繰り返し感染し、ウイルスが持続感染してしまう人もいます。時間が経つにつれて、子宮頸部の細胞はさらに病変し、子宮頸がんを形成します。

ヒトパピローマウイルス

接触による感染

実際、これまでに 120 種類以上の HPV が特定されており、そのうち約 40 種類が主に性行為によって感染します。そのうち 13 種類が子宮頸がんを引き起こす可能性があり、その中で最も悪名高いのは 16 型と 18 型です。子宮頸がんの約 70% は、この 2 つの種類に関連しています。

非発がん性 HPV 型も、性器いぼなどの皮膚や粘膜の病変を引き起こす可能性があり、これは主に 6 型と 11 型によって引き起こされ、約 90% を占めています。ヒトパピローマウイルスは、子宮頸がんを引き起こすだけでなく、膣がん、外陰がん、陰茎がん、肛門がんなど、他の多くのがんの原因にもなります。

子宮頸がん

症例の90％はHPV感染によって引き起こされます

調査によると、子宮頸がんの原因の 90% は HPV 感染によるものです。喫煙、果物や野菜の摂取不足、太りすぎ、遺伝もリスク要因です。現在の予防法としては、子宮頸がん検診とHPVワクチン接種があります。

基本的に、早期の子宮頸がん患者は子宮を温存して生殖能力を維持できる可能性がありますが、臨床的には子宮摘出が依然として最善の選択肢です。病気が末期の場合、がん細胞は広がっており、手術の効果は限られているため、放射線療法や化学療法を使用する必要があります。通常、早期治療による 5 年生存率は 80% ～ 90% に達しますが、末期になると 10% 未満になることもあります。

婦人科がんの警告

突然の膣出血

婦人科がんの中で最も一般的ながんとしては、子宮がん、子宮頸がん、卵巣がんなどがあります。しかし、子宮がんはさらに子宮内膜がんと子宮肉腫に分けられます。子宮内膜がんが 90% 以上を占めますが、子宮肉腫は臨床現場ではあまり一般的ではなく、子宮筋腫との区別が難しく、誤診や見逃しが発生しやすいです。

卵巣がんの腫瘍は骨盤腔内で増殖するため、通常は末期になってから発見されます。したがって、女性は突然の異常な膣出血は異常な兆候であり、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があることを思い出す必要があります。臨床的には、1年以上異常出血が続いて治療のために病院に来た女性の多くが子宮内膜がんと診断されています。したがって、異常の早期発見が治療の最善の方法であることを国民に思い出させる必要があります。

二重の保護

塗抹検査＋ワクチン

この23歳の若い女性を例にとると、中国では若い世代ががんに罹患する傾向が明らかにあるため、子宮頸がん検査を受けるのに30歳を超えるまで待つだけでは十分ではない。

一般的に子宮頸がんワクチン接種のゴールデンタイムは9歳から14歳で、接種年齢が若いほど抗体生成効果は高くなります。ウイルス感染によって引き起こされる病気を予防する子宮頸がんワクチンは男性でも接種できます。性交渉を経験したすべての女性は、30歳以上かどうかに関わらず、年に1回定期的に子宮頸がん検診を受ける必要があります。

子宮頸腺癌

二重の保護が必要

子宮頸がんは主に扁平上皮がんと腺がんの2種類に分けられます。その中で、子宮頸腺がんの発生率は年々増加しています。その理由は、子宮頸腺は通常、子宮頸部のより深い組織に位置しており、従来の塗抹標本法では検出するのがより困難だからです。したがって、定期的な塗抹検査に加えて、二重の予防効果を得るために子宮頸部ワクチン接種を行う必要があります。

現在、HPVワクチンには9価、4価、2価のタイプがあります。 3つの違いは、9価ワクチンはHPVサブタイプ6、11、16、18、31、33、45、52、58を予防できるのに対し、4価ワクチンは16、18型と6、11型の4種類のHPVをターゲットにしている点です。2価ワクチンは、HPVタイプ16と18をターゲットにしていることに加え、HPVタイプ31、33、45に対する防御力もあり、抗体レベルと防御時間は4価ワクチンよりも高くなっています。塗抹検査で正常な結果が出た場合、ワクチンは子宮頸がんを93％予防することができます。塗抹検査で異常がみられた人でも、治療を受ければワクチンはかなり理想的な予防効果を発揮します。

保健省の統計によると、女性が生涯に一度も子宮頸がん検査を受けなかった場合、子宮頸がんを発症する確率は約3％です。しかし、毎年子宮頸がん検診を受ければ、がんの可能性は0.1％まで下がり、早期発見できれば子宮頸がんの治癒率は80％以上に達する可能性がある。

従来の塗抹標本検査では、顕微鏡を使用して異常な子宮頸部細胞を検出します。この方法の精度は 70% ですが、偽陰性率は依然として 30% と高くなっています。ただし、3年連続で定期検査を実施し、検査結果が正常であれば、精度率は97％まで向上します。したがって、出産後の女性は定期的に塗抹細胞診検査を受けることが推奨されます。 2016 年 1 月、米国産科婦人科学会 (ACOG) は、子宮頸がんの検査と予防に関する最新の実施ガイドラインを発表しました。 21歳から29歳の女性は3年に1回子宮頸部細胞診検査を受ける必要があります。 30 歳未満の女性には複合スクリーニングは推奨されません。 30 歳から 65 歳の女性の場合、5 年に 1 回の細胞診と HPV スクリーニングの組み合わせが推奨されます。細胞診検査も3年に1回実施できます。海外の研究では、大規模な塗抹細胞診によるスクリーニングにより、子宮頸がんの発生率と死亡率を60～90％削減できることが示されています。子宮頸部塗抹細胞診の目的は、前癌病変を特定し、癌の発生を防ぐための適切な治療を提供することです。子宮頸がんを早期に発見すれば、早期治療が可能になり、病気の進行の可能性を減らすことができます。

細胞診検査の前に注意すべきこと

子宮頸部塗抹細胞診は子宮頸がんを予防する最良の方法です。塗抹検査を受ける前には、膣洗浄をしない、入浴を避ける、座薬を挿入しない、前夜に性交をしない、月経期間を避けるなどの注意が必要です。子宮頸部塗抹標本検査は子宮頸部上皮細胞を削り取って顕微鏡で観察し、異常がないか調べるものなので、検査結果が異常であれば、診断を確定し治療が必要かどうかをさらに検査する必要があります。検査結果に応じて処理方法が異なります。

通常のTCT結果：少なくとも3年に1回

TCTで扁平上皮細胞の変化がみられるが、その意義は不明である：3～6か月以内にパップスメア検査またはHPV検査を再度実施する

TCTに軽度の前癌病変がある場合：3～6か月以内に膣鏡検査または塗抹標本検査を実施

TCT では重度の前癌病変と意義不明の腺細胞変化がみられる: 膣鏡検査 + 生検

TCT に癌が見つかりました: 子宮頸部生検、さらなる治療

つまり、HPVワクチンの予防注射と、タイムリーで効果的な子宮頸がん検診を通じて、私たちは間違いなく女性同胞を子宮頸がんから遠ざけ、幸せな家庭生活を楽しむことができるのです！

著者: 山西癌病院

ヤン・リジュン主治医