肝障害を緩和するための薬剤の合理的な使用：肝硬変の治療薬ガイド

著者: チ・チュンシェン、人民解放軍総合病院第五医療センター

評論家: 人民解放軍総合病院第五医療センター主任医師 金 博

目に見えない殺人者である肝硬変は、多くの人々の健康を静かに脅かしています。肝臓の活力を低下させるだけでなく、一連の連鎖反応を引き起こし、患者の全体的な生活の質に影響を及ぼす可能性があります。この課題に直面して、合理的な薬物治療は患者の回復への道のりの重要な部分になります。しかし、複雑な医療の世界では、患者は混乱したり、迷ったりすることがよくあります。薬を服用するのに最適な時間はいつなのでしょうか?一生薬を飲み続けなければならないのでしょうか？どのような薬を服用できますか、またどのような薬を服用できませんか?これらの質問に正しく答えなければ、回復を助けられないだけでなく、不適切な投薬によって身体にさらに大きな負担がかかり、病気の悪化を早める可能性もあります。本日は、肝硬変治療薬の使用に関するさまざまなよくある質問にわかりやすくお答えし、すべての患者様が安全で効果的な治療を受け、一緒に肝臓の健康を守れるよう努めてまいります。

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1. 肝硬変患者がさまざまな薬を服用するのに最適な時期はいつですか?

肝硬変患者に一般的に使用される薬剤の投薬スケジュールは、薬剤の指示または主治医の要件に従う必要があります。薬の効能を最大限に高めるため、または異なる薬同士の相互作用を避けるために、一部の薬には服用に特定の時間要件があり、一方、一部の薬には特別な要件はありません。たとえば、慢性 B 型肝炎 (CHB) 関連の肝硬変の患者は、食間に抗 B 型肝炎ウイルス薬エンテカビルを服用する必要があります。

肝硬変患者の多くは高血圧、糖尿病などの他の慢性疾患も患っているため、同時に他の薬を服用する必要があります。ここでは、一般的な併発疾患に必要な医薬品の要件について簡単に紹介します。

1. 降圧剤：人間の血圧は、24時間以内に「二つの山と一つの谷」の状態で変動することがほとんどです。つまり、午前9時から11時と午後5時から18時の間に最も高くなり、午後6時を過ぎると徐々に下がり始め、翌日の午後2時から3時の間に最も低くなります。したがって、高血圧患者は、自然な血圧上昇の 2 つのピークの 30 分前に薬を服用するのが最適です。

2. 抗消化性潰瘍薬：ラニチジンやファモチジンなどのH2受容体拮抗薬は食前または食後に服用できます。オメプラゾール、パントプラゾール、ラベプラゾールなどのプロトンポンプ阻害剤は、食前または空腹時に服用する必要があります。クエン酸ビスマスカリウムなどのビスマス剤は、食間または夜寝る前に服用する必要があります。リン酸アルミニウムゲルは、胃潰瘍の治療には食前30分、十二指腸潰瘍や痛みがあるときには食後3時間後に服用してください。

3. 脂質調整薬：シンバスタチン、プラバスタチンなどの脂質調整薬は、日中に投与するよりも、夜就寝前に投与した方が治療効果は高くなります。

4. 収斂剤：収斂剤には収斂作用、保護作用、吸着作用があります。食前に摂取すると症状の改善に役立ちます。そのような薬剤には、タンニン酸タンパク質やモンモリロナイト粉末などが含まれます。

5. 制吐剤：スコポラミン、プロメタジン、メトクロプラミドなどの制吐剤は、食前に服用することで効果を発揮し、症状を緩和します。

6. 胃腸運動を促進する薬剤：ドンペリドン、モサプリドなど、胃腸運動を促進する薬剤を使用する場合は、胃腸運動を高めるために食前に服用することをお勧めします。

7. 鉄分サプリメント：夜に摂取した鉄分サプリメントの吸収率は朝の2倍になります。鉄塩は胃腸管を刺激し、胃酸の作用によってのみ容易に吸収されます。したがって、夕食後30分以内に経口摂取するのが最適です。

2. 肝硬変では生涯にわたって薬を服用する必要がありますか?

薬物治療は長期にわたるプロセスです。多くの患者は十分な心理的期待を持っていないため、時間の経過とともに服薬遵守が低下したり、自ら服薬を中止したりすることがあります。慢性B型肝炎による肝硬変の診断と治療を例にとると、患者が自ら抗ウイルス薬の服用を中止すると、ウイルスの複製が急激に増加し、薬剤耐性さえも生じ、過剰な免疫反応と重度の肝細胞障害を誘発し、肝不全に至ることが報告されています。したがって、患者は、勝手に薬を中止することで生じるリスクを理解し、薬を服用する際には医師の指示を厳守し、慢性B型肝炎による肝硬変に対して許可なく薬を変更したり中止したりしない必要があります。

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3. 薬剤性肝障害を引き起こす可能性のある薬剤はどれですか?

経口摂取される薬のほとんどは肝臓で代謝される必要があります。 1 種類または複数の薬剤を長期にわたって使用したり盲目的に使用すると、薬剤性肝障害を引き起こす可能性があります。抗生物質、解熱鎮痛剤、漢方薬、健康食品、減量薬など、さまざまな処方薬や市販の化学薬品、生物学的製剤、漢方薬、自然療法、健康製品、栄養補助食品とその代謝物、さらには賦形剤にも一般的に含まれています。

したがって、薬は医師の指導の下で服用する必要があり、異なる薬の相互作用を防ぐために無作為の薬の服用はできる限り避けるべきです。相互作用は、肝臓の薬の代謝能力に重大な影響を及ぼす可能性があります。

4. 肝硬変患者は霊芝、スッポン、高麗人参などを摂取できますか？

肝硬変（自己免疫性肝疾患を除く）の患者は霊芝を適切に摂取することができます。霊芝には免疫力を調整し、心臓に栄養を与え、神経を落ち着かせる働きがあります。肝臓の薬物や毒素の代謝を促進し、めまい、疲労、吐き気、肝臓周辺の不快感などの症状を解消します。ただし、高麗人参、紅参、スッポンなどの食品は、辛味強壮剤であり、血行を活発にする作用があるため、肝臓病患者は摂取を避ける必要があります。アラニンアミノトランスフェラーゼの増加や肝機能の変動につながります。