便に血が混じっているということは、必ず痔を意味するのでしょうか？大腸がんの可能性あり

著者: 李振鵬鄭州中央病院

査読者: 鄭州中央病院主任医師、高磊

頻繁に胃が痛む、排便回数が増える、便に血が混じる、これは胃の不調でしょうか?痔ですか？それとも何か重い病気なのでしょうか？この状況は直腸がんの兆候である可能性があり、早めに病院に行って治療を受ける必要があります。

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1. 直腸がんの発生部位による分類

直腸がんの病変の位置によって、高位直腸がん、中位直腸がん、低位直腸がんに分けられます。高位直腸癌病変の最下端が肛門縁から10cm以上離れている。中間位置の病変の最下端は肛門縁から 5 ～ 10 cm 離れている。低位病変の最下端は肛門縁から 5 cm 未満です。そのうち、下部直腸がんは肛門に近く出血しやすいため痔と混同されることが多いのですが、医師による直腸指診で予備的に診断することができます。

2. 直腸がんの診断

では、直腸がんはどのように診断するのでしょうか?大腸がんの疑いがある患者には、以下の検査が推奨されます。

① 血清腫瘍マーカー検査（癌胎児性抗原（CEA）、糖鎖抗原19-9（CA19-9）など）。該当指標の上昇は悪性腫瘍であるかどうかの判定や病気の進行度を評価するのに役立ちます。

②画像検査：CTやMRIが一般的に用いられます。 CT では、腫瘍の位置、大きさ、形状、浸潤範囲、遠隔転移の有無などがわかります。 MRI は、直腸がんの術前病期やリンパ節転移の有無を判断するために重要です。

③内視鏡的生検は、大腸内視鏡検査で病変組織を採取し、病理学的検査を行う検査であり、直腸がんの診断におけるゴールドスタンダードです。

確認された直腸がんのステージをどのように判定するのでしょうか?現在、直腸がんのステージ分類はTNM基準に基づいており、Tはがんの腸管侵襲レベル、Nはリンパ節転移の有無、Mは遠隔臓器への転移の有無を表しています。一般的に、直腸がんの初期段階では、腫瘍の浸潤の深さは粘膜と粘膜下層に限られており、リンパ節転移はありません。中期にはリンパ節転移が起こります。末期になると遠隔臓器転移が起こります。

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3. 直腸がんの治療

（１）腫瘍浸潤が粘膜・粘膜下層に限られている早期直腸癌の場合、内視鏡的切除術が選択される。主な選択肢は、内視鏡的粘膜切除術（EMR）または内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）です。内視鏡治療後、3、6、12 か月後に定期的に大腸内視鏡検査を行うことが推奨されます。経過観察中に異常がなければ、毎年定期的に経過観察を行うことができます。腫瘍の残存や再発が認められる場合は、全身治療のために速やかに治療を受ける必要があります。

（２）内視鏡治療の結果、垂直切除マージンが陽性であり、腫瘍が粘膜下１ｍｍ以上浸潤しており、血管浸潤が陽性であり、低分化腺癌、印環細胞癌、粘液癌であり、癌は確認されているが腫瘍全体の生検が行われていない場合は、根治手術を行うべきである。

直腸がんの主な外科的根治切除術には、腹部を通した前方切除を主に行う腹部前方切除術（ディクソン手術）、腸管の経肛門的切除および二段階切除（ベーコン手術）、腹部切除および歯状線付近での一次吻合（パークス手術）、内括約筋と外括約筋の間の内括約筋の一部または全部の切除および歯状線付近での吻合（ISR手術）、および側方リンパ節の除去を伴う大腸がんの拡大根治切除術など、いくつかの選択肢があります。上記の外科手術を簡単にまとめると、病変を切除した後、腸の近位端と遠位端、または歯状線付近を吻合して、正常な排便経路を確立します。手術中は状況に応じて予防的回腸造設術が行われます。後期に良好な回復が得られれば、気孔を修復し、低位直腸癌に対する究極の肛門温存効果が得られます。

腫瘍が大きい場合や肛門管に及んでいる場合は、マイルズ手術とも呼ばれる腹会陰切除術が必要になります。これには、直腸と肛門を除去し、腹部に永久的な人工肛門（ストーマ）を作成することが含まれます。患者は生涯にわたって排泄袋を持ち歩かなければなりません。

臨床的には、全身状態不良、急性閉塞、腫瘍穿孔、直腸癌による広範囲な骨盤内浸潤などの症例にも遭遇します。この場合、経腹的直腸癌切除、近位人工肛門造設、遠位閉鎖（ハルトマン手術）を選択できます。

腫瘍がかなり末期にあり、遠隔転移が起こった場合は、腫瘍科または放射線治療科に助けを求めて、系統的な化学療法と放射線療法を受けることができます。

つまり、直腸がんは怖いものではありません。それを知り、理解し、総合的な腫瘍治療と組み合わせることで、腫瘍治療の効果を最大限に高め、身体へのダメージを軽減することができます。