褥瘡の詳しい説明と看護ガイドライン

|褥瘡とは何ですか?

褥瘡（床ずれ）は、体の一部に長期間圧力がかかることで生じ、血液循環に影響を及ぼし、皮膚や皮下組織への栄養不足を引き起こし、組織壊死を引き起こします。長期間寝たきりで固定された姿勢を保っている昏睡状態や麻痺状態の患者によく発生します。皮膚は青白く、灰白色または青みがかった赤色で、軽度の浮腫、明確な境界、しびれまたは圧痛を伴います。病気が進行するにつれて、皮膚は黒や紫に変わり、水疱や潰瘍が現れ、皮下組織、筋肉、骨にまで達します。

褥瘡自体は主要な疾患ではありませんが、適切なケアを受けていない寝たきりの患者によって引き起こされることがほとんどです。褥瘡は、患者の痛みを増大させ、基礎疾患を悪化させ、病気の経過を長引かせ、さらには敗血症を引き起こして生命を危険にさらすなど、一連の危険を引き起こす可能性があります。

褥瘡が発生しやすい部位

1. 仰向け姿勢：長期間寝たきりの患者の場合、長時間仰向け姿勢で横たわると、後頭突起、肩甲骨、仙骨、坐骨結節などの部位に褥瘡が発生しやすくなります。最も一般的な部位は仙骨と坐骨結節です。

2. 横臥位：長期間寝たきりで、長時間横臥位をとる患者の場合、大腿骨大転子と足の外果に褥瘡が発生しやすくなります。

3. うつ伏せの姿勢：長期間寝たきりの患者の場合、うつ伏せの姿勢を長時間続けると、肩、上前腸骨棘、膝関節などに褥瘡が発生しやすくなります。

褥瘡を防ぐために、長期間寝たきりの患者にはエアマットレスの使用が推奨されます。また、定期的に、できれば 2 時間ごとに寝返りを打つ習慣を身につけさせる必要があります。寝返りを打った後は、圧迫された部分の皮膚をマッサージして局所の血液循環を促進し、局所の圧迫が長時間続くことで生じる褥瘡を防ぐ必要があります。

|さまざまな段階における褥瘡の症状

褥瘡の段階の具体的な症状は、鬱血および発赤段階、炎症浸潤段階、表在性潰瘍段階、壊死性潰瘍段階、分類不能段階、および深部組織損傷段階です。

1. 瘀血と赤みの期間。指で押しても白くならない皮膚の局所的な紅斑として現れ、骨の突起部上に発生することがよくあります。ほとんどの人の肌は黒いですが、褥瘡の色は周囲の皮膚の色と異なる場合があります。その部位は、隣接する組織と比較して、痛み、硬さ、触ると痛み、冷たさ、または温かさを感じることがあります。

2. 炎症浸潤段階。通常、褥瘡の部位の部分的な皮膚喪失として現れ、表皮に開いた潰瘍が現れることがありますが、局所的な壊死はなく、創傷表面は一般にピンク色で、完全な、開いた、または破損した漿液性水疱などの症状が現れることもあります。局所的な褥瘡は、透明または乾燥した表面の潰瘍として現れ、脱皮や打撲を伴う場合もあります。例えば、一部の患者では医療用テープによる皮膚裂傷が発生したり、会陰部の皮膚炎により局所的な皮膚浸潤やびらん、表皮剥離が起こったりすることがありますが、これらはこの段階の症状です。

3. 浅い潰瘍の段階。通常、患者は皮膚が失われ、皮下脂肪が目に見えるようになりますが、骨、腱、筋肉組織などは露出しません。壊死組織が目に見えることがあり、瘻管や皮膚の陥没が存在する場合もありますが、褥瘡部位の骨や腱は、通常、目に見えず、直接触知することもできません。

4. 壊死性潰瘍段階。壊死性潰瘍段階の患者では、通常、皮膚組織が完全に失われ、骨、腱、または筋肉が露出している場合があります。創傷底の特定の領域は、壊死組織や焼痂などで覆われている場合があります。創傷が筋肉や筋膜などに及ぶと、露出した骨や腱を直接見たり触ったりすることができます。

5. 分割払いはできません。通常、深さは不明です。皮膚組織の全層が失われた後、傷の根元に壊死組織が残ることがあります。壊死組織は通常、黄色、黄褐色、灰色、緑色、または茶色です。黄褐色、茶色、または黒色の痂皮が現れることもあります。創傷の底部を露出させるのに十分な量の壊死組織と焼痂を除去できれば、実際の深さを判定できます。そうしないと分類できません。

6. 深部組織の損傷。深部組織損傷の深さは通常不明で、損傷のない茶色の皮膚の部分に紫色または栗色の変色や血のたまった水疱が生じることがあります。これは通常、皮膚表面にかかる圧力やせん断力、例えば皮膚の下層の軟部組織の損傷に関係しています。この領域は、隣接する組織と比較して、最初に痛み、硬化、侵食、緩み、熱さ、または冷たさを経験します。肌の色が濃い人の場合、深部組織の損傷を特定することが難しい場合があります。

|褥瘡の分類

1. 褥瘡の黄色い傷。褥瘡の治療中に、傷口の色が黄色になっていることがわかった場合、傷口の基部が剥離した細胞と死んだ細菌で構成されていることを意味し、傷口が感染している可能性があることを意味します。

2. 褥瘡による黒い傷。褥瘡創面に黒色の壊死組織や黒色のかさぶたが出現した場合、静脈血の還流が著しく阻害され、局所の鬱血により血栓症が生じ、組織が虚血性低酸素状態となり、病気が進行傾向にあることを意味します。

3. 褥瘡による赤い傷。褥瘡の部位に赤い傷が現れた場合、その基部は健康な赤い肉芽組織であり、清潔で治癒中の傷であることを意味します。

|褥瘡創傷の測定

創傷測定にはさまざまな方法があり、作業量、コスト、結果の価値によって影響を受けます。測定頻度は創傷の性質によって決まります。慢性創傷の場合は、週に 1 ～ 2 回以上測定する必要があります。急性創傷は 2 ～ 4 時間ごとに、または包帯を交換するたびに測定する必要があります。

傷の大きさは、長さ×幅×深さで表され、通常は cm または mm で表されます。最も長い部分と最も広い部分を測定します。不規則な傷の場合は複数回の測定が必要です。頭または時計の 12 時の方向を基準点として使用し、矢印を使用して体の傷の方向を示します。説明のために絵を描くこともできます。

測定すると人によって結果が一致しない場合があります。また、傷が不規則な場合は、傷の実際の大きさを反映することが難しい場合があります。傷の形や大きさは進行するにつれて変化し、壊死組織によって傷の実際の大きさが隠れてしまいます。傷の形状を観察することは、包帯の選択にも役立ちます。

1. 傷の2次元測定

（１）ライン測定：頭または12時を基準点として長さと幅を測定します。体の縦軸に沿った最も長い線が長さであり、最も広い線が幅です。

（２）創傷の説明：平らな創傷や浅い創傷を測定するのに使用します。材質は酢酸紙または透明プラスチックです。傷の表面積を計算し、傷の大きさを直接比較することができます。

2. 傷の3次元計測

（１）線計測：長さ、幅、高さの計測。傷の高さは皮膚表面に対して垂直な深さです。

（２）創傷モデル化：アルギン酸塩またはスポンジドレッシングの歯型を使用して創傷容積をモデル化する。実際のところ、日常業務ではほとんど使用されません。

|褥瘡の治療

褥瘡の治療は、以下のように局所治療と全身治療に分けられます。

1. 局所治療：まず、専門の医師がデブリードマントを行う必要があります。デブリードマンの後、褥瘡部位に新しいドレッシング（ハイドロコロイドドレッシング、アルギン酸塩ドレッシングなど）を使用して、最適な創傷治癒環境を作り出すことができます。局所用組換えヒト上皮成長因子、複合桐葉火傷油、ムピロシン軟膏などの薬剤も、医師の処方に従って局所的に使用できます。

2.一般的な治療：（1）患者は良い態度を維持し、緊張や不安を避ける必要があります。 （２）患部がベッドに触れて圧迫されないように、２時間に１回は頻繁に寝返りを打つ。 （３）全体的な栄養状態を改善するためには、高タンパク質、高ビタミンの食事を摂ることが推奨される。食事ができない人は、医師の指示に従って、静脈からタンパク質、アミノ酸、新鮮な血漿などを補給し、体の抵抗力を高めることができます。 （４）原疾患を積極的に治療する。

（インターネットからの写真）