猛威を振るうインフルエンザAにどう対処するか？今からワクチン接種を受けるのは遅すぎますか？

以前から発熱後の対応は誰もが心構えができていましたが、最近は発熱する人が増えています。自分や親戚、友人が熱を出した場合、どのように対処すればよいでしょうか？それに対処するために事前に何を準備すればよいでしょうか?

今日は、発熱に対処する方法についての皆さんへの提案である以下の点を整理してみたいと思います。一つずつ詳しく説明していきましょう。

要点

まず熱があるかどうかを確認します

病気の原因を見つけ、体の感覚や変化に注意を払う

薬を用意するが、盲目的に使用してはいけない

この機会に休んでください

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発熱について正しく理解する

発熱は多くの病気に共通する症状です。ほとんどの場合、発熱は病原体に体が感染することによって起こります。発熱は身体にとって警報のようなものです。敵が外に出ると、発熱は歩哨からの警告のように、体の「免疫力」に戦いの準備を呼びかけます。

発熱は少し不快ではありますが、必ずしも身体にとって悪いことではありません。

一方で、発熱自体は感染症と戦う上で重要な役割を果たしているようです。一方、原因不明の発熱が長期にわたる場合は、より深刻な原因に対処するために身体を体系的に検査する必要があることも人々に思い出させます。

発熱は、感染性のない病気でも見られるため、敵は必ずしも外部から来るわけではなく、内部からの反乱（例えば、腫瘍細胞が免疫系によって発見される）や、さらには監視員自体の問題（自己免疫疾患や一部の感染性のない自己炎症性疾患など）がしばしば発生します。

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もちろん、インフルエンザの季節であれば、発熱はインフルエンザに関連していることが多いです。

そこで疑問なのは、発熱が病気の兆候である可能性は誰もが知っているが、発熱とみなされるのは正確には何なのか、ということです。

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額に触れる場合、水銀針を使用する場合、または電子体温計を使用する場合、誰を信頼すればよいでしょうか?

発熱とは、体の中心体温が正常範囲を超えて上昇することを指しますが、ここであまり聞き慣れない言葉があります。中心体温とは何でしょうか?

体幹温度とは、人体の内側の温度を指します。温度測定方法やツールが異なるため、すべての温度が体幹温度を表せるわけではありません。直腸温度計と口腔温度計は、体幹温度を測定する最も正確な方法です。

精度はおおよそ次のようになります。

直腸温 > 耳（鼓膜） > 額（側頭動脈）温度計 > 口腔 > 脇の下

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では、発熱とは何を指すのでしょうか?

一般的に、成人の場合、体温は通常37〜37.5℃の範囲であるはずです[1]。測定方法は異なりますが、正常値は腋窩温（36.0〜37.0℃）、口腔温（36.3〜37.2℃）、直腸温（36.5〜37.5℃）です。

もちろん、直腸温が最も正確であることは誰もが知っていますが、体温を測るためにズボンを脱ぐのは面倒です。通常、額の温度、耳の温度、脇の下の温度、口腔の温度を使用します。最も単純な額の温度を例にとると、一般的には37℃を超え、不快感を伴う場合は発熱とみなされます。

さらに、米国小児科学会によれば、子供の場合の基準は次のとおりです。

直腸および耳の温度が38°C以上である。

口腔内温度が37.8℃以上である

腋窩温度が37.2℃以上。

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原因を見つけよう、しかしそれに執着しすぎないこと

前述の通り、発熱を引き起こす病気は数多くあります。通常は、インフルエンザなど現在流行している感染症などの要因のみを考慮する必要がありますが、他の原因についてはあまり心配する必要はありません。私たちはただ患者さんの状態に注意を払い、よくケアする必要があります。発熱の原因には次のようなものがあります。

予防接種の反応は、3～36 か月の乳幼児における非感染性の発熱の最も一般的な原因です。

それから感染症もあります。発熱を呈してプライマリケア提供者や救急外来を受診した小児のうち、55%～60%[2]は身体検査で明らかな細菌感染またはウイルス感染が認められ、そのほとんどは急性咽頭炎や扁桃炎を呈しています。幼児の発熱の最大6％は、細気管支炎、インフルエンザ、水痘などの明らかなウイルス性疾患によって引き起こされます[3]。

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その他の非感染性の発熱の原因はそれほど一般的ではありませんが、川崎病、薬剤熱、中枢神経系機能障害、悪性腫瘍（例、白血病）、慢性炎症性疾患（例、炎症性腸疾患、若年性特発性関節炎）などがあります。

ワクチン接種による発熱は比較的簡単に除外でき（通常、ワクチン接種後 48 時間以内に発生します）、特別な治療は必要ありません。この原因が除外された場合、私たちが主に検討するのは感染症です。感染症の中でも、現在社会に蔓延している感染症にも焦点を当てています。例えば、近い将来にはインフルエンザA、ノロウイルス、あるいは新型コロナウイルス感染症を考慮する必要があります。

病気の原因を見つけることは、病気の経過や治療方法を決定するのに役立ちます。いくつかの病気には便利な方法もあります。たとえば、COVID-19の抗原検査は自宅で行うことができます。現在は、患者自身が操作できるインフルエンザ検査試薬も販売されています。下痢や嘔吐がある場合、ほとんどの人はノルを考慮するかもしれません。

一部の感染性発熱の場合、病気の経過は自然に治まるものです。つまり、薬を飲んだり治療を受けたりしなくても、感染後しばらくすると病気は治まるのです。警戒すべきは、病気の進行や悪化、発熱以外の症状の観察、体調に注意し、危険信号をタイムリーに把握することです。多くの場合、これは感染の特定の原因を見つけることよりも重要です。

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薬を用意するが、適当に服用しない

感染性発熱を治療する薬は、対症薬と原因薬の 2 種類しかありません。

いわゆる対症療法とは、ほとんどの非ステロイド性抗炎症薬など、症状を改善する薬剤を指します。これを私たちがよく知っている名前に置き換えると、一般的に使用されているアセトアミノフェンやイブプロフェンになります。

ただし、大人と子供では剤形や内容量が異なることが多いため、ラベルをよく読んで適切な用量を判断する必要があります。小児の場合、同じ薬効成分を含むが異なる剤形の薬を繰り返し使用することを避け、小児や青少年にアスピリンを与えないようにすることがさらに重要です。

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小児に対する対症療法の原則は、患者の精神状態を考慮することです。子どもが元気で、普通に食べたり飲んだり遊んだりしているなら、たとえ体温が38.5℃を超えていても薬を使う必要はなく、観察を続けることができます。元気がなく、遊びたがらず、食欲も少ない場合は、熱が38.5℃に達していなくても、親が薬を飲ませることをお勧めします。

この原則は大人にも当てはまります。

原因を治療するための薬物の使用はより複雑です。一部の病気には、比較的効果があるがすべての人に適しているわけではない特定の薬があります（COVID-19など）。一部の病気では、明らかに効果的な薬剤を特定の時間に服用する必要があります（感染の初期段階では、48 時間後には効果がなくなります）。一部の病気では、原因を治療するための明確で効果的な薬が存在しません（ノロウイルスなど）。

それで、今の質問に戻りますが、感染性の発熱の場合、原因を突き止めて治療しながら、十分に休んでリラックスすることが必要なことが多いのです。

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この機会にゆっくり休んで、以下の状況を記録してください

上記の感染症のいずれであっても、発熱後は体が疲労して衰弱した状態になり、頻繁な社会活動を通じて病気が容易に広がる可能性があります。したがって、大人でも子供でも、発熱した後は、家でゆっくり休む理由を作ってください。

可能であれば、病歴を記録する際に以下の情報を記録し、症状の変化や必要が生じた場合に医師に持参してください。

発熱の経過：つまり、発熱はいつ始まったのか？ 2 日前などの日数、または 4 時間前などの時間単位でカウントできます。

発熱の可能性: 「最近、会社の同僚の多くがインフルエンザ A に感染しています」など、最も可能性が高いと思われる原因を簡単に説明します。

発熱の特徴: 最高体温はどれくらいか、発熱はどのくらいの頻度でピークを迎えるか、発熱は通常いつ起こるか。簡潔な図で説明できればもっと良いでしょう。

発熱を和らげる要因：例えば、解熱剤を服用すると1時間以内に熱が徐々に下がる、または薬を服用しなくても熱が自然に下がるなど。

発熱に伴う症状：咳、鼻水、嘔吐、下痢、腹痛、耳痛、喉の痛み、頭痛など。

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以前に他の医療機関で治療を受けたことがある場合は、いつ、どこの病院に行ったか、どのような検査を受けたか、診断で考慮されたこと、医師からどのような薬を処方されたかなど、詳しく伝えてください。これまで医師の診察を受けたことがないが、薬を服用したことがある場合は、医師に伝える必要があります。

さらに、精神状態（特に熱が下がった後）、食事、睡眠、排尿、排便などの基本的な状態も記録できます。

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インフルエンザについてもう少し

現在、インフルエンザAが流行しています。多くの人が感染し、発熱を起こしています。その結果、多くの授業が中止されました。一部の地域ではオセルタミビルの売上が大幅に増加しています... このような状況が再び発生するのを防ぐためには、常にインフルエンザワクチンを接種することが最善策です。

インフルエンザには明確なピークシーズンがあり、通常は毎年 10 月から翌年の 3 月まで続きます。したがって、毎年9月と10月にインフルエンザ予防接種の予約を取ることを強くお勧めします。

また、インフルエンザウイルスは変異することが多く、ワクチンの効果が弱まることもあるため、毎年季節が来たら予防接種を受ける必要があります。インフルエンザワクチン接種後、免疫系が感染と戦うのに十分な防御抗体を生成するまでにはまだ 2 ～ 4 週間かかることに留意する必要があります。したがって、季節が来たら、誰もが早めに予防接種を受けることが推奨されます。早ければ早いほど良いです。

最大の問題に直面している友人もいるかもしれません。今、H1N1ワクチンを接種するのは遅すぎるのでしょうか?ここで言わせていただくと、少し遅いかもしれませんが、H1N1 に感染したことがなく、ワクチンの予約が取れるのであれば、まずは接種を受けたほうがよいでしょう。結局のところ、今回のH1N1型インフルエンザの「尾」はまだ残っている。

参考文献:

[1] Niven DJ、Gaudet JE、Laupland KB、他。体温を推定するための末梢温度計の精度：系統的レビューとメタ分析[J]。内科学年報、2015年、163(10):768-777.

[2] Finkelstein JA、Christiansen CL、Platt R.小児プライマリケアにおける発熱：発生、管理、および結果[J]。小児科学、2000、105（補足2）：260-266

[3] Greenes DS、Harper M B. 認識可能なウイルス症候群を伴う発熱性小児における菌血症のリスクは低い[J]。小児感染症ジャーナル、1999年、18(3):258-261。

著者: 陳莫昭

査読者: チャン・ウェンジュアン、チェンチョウ第四人民病院総合診療科

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