加齢黄斑変性は治りますか？どのような治療法がありますか?

著者: 北京大学第三病院主任医師 馬志忠

査読者: ティエン・ベイ、首都医科大学北京同仁病院主任医師

加齢黄斑変性症は、加齢性黄斑変性症とも呼ばれ、高齢者の視力喪失の最大の原因です。

我が国は徐々に高齢化社会に突入しています。加齢黄斑変性は高齢者の視力障害を引き起こし、生活能力を低下させ、社会全体に負担をもたらします。

では、加齢黄斑変性症には治療法があるのでしょうか?

1. 加齢黄斑変性は治癒できますか？

加齢黄斑変性症は早期発見と早期治療が中心であり、黄斑変性症の進行を抑制するために非常に重要です。黄斑変性は時間の経過とともに徐々に悪化するため、適切な時期に治療措置を講じないと、深刻な視力低下や失明につながる可能性があり、最終的には回復不能となります。

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加齢黄斑変性は、乾性型と湿性型の2つのタイプに分けられます。乾性黄斑変性は死んだ火山のようなものですが、その一部はゆっくりと新しい血管を成長させ、新生血管性黄斑変性または滲出性黄斑変性としても知られる湿性黄斑変性になります。失明に至る加齢黄斑変性症の 90% は、滲出性黄斑変性症によって引き起こされます。

現在、乾性黄斑変性症に対する効果的な治療法はありません。ルテインを摂取すると、黄斑部のルテイン密度が向上し、ブルーライトによるダメージを防ぐことができます。カロチンを摂取するとロドプシンの再生が促進されます。ビタミンなどの抗酸化物質は病気の進行を遅らせるのに役立ちます。喫煙や飲酒をやめ、高血圧、高脂血症などの危険因子を管理することが推奨されます。また、定期的に外来診察を受けて、乾性黄斑変性が滲出型に変化していないかチェックしてください。

滲出性黄斑変性は急速に進行し、眼底に新しい血管が成長し、黄斑部に出血、滲出、浮腫、骨化瘢痕が生じ、中心視力に深刻な損傷をもたらします。滲出性黄斑変性症には多くの治療法がありますが、加齢黄斑変性症は黄斑領域の変性によって引き起こされます。治癒は難しく、基本的に一生付きまといます。治療の目的は、病気の進行を遅らせ、既存の視力を維持することです。患者によっては治療後に著しい改善が見られ、視力もある程度改善します。

2. 加齢黄斑変性症の治療法は何ですか?

加齢黄斑変性症の治療法は、主に病気の進行段階に応じて選択されます。現在、主に以下の方法があります。

新生血管を特徴とする滲出性黄斑変性症の場合、最も効果的な治療法は抗血管新生因子薬の注射です。抗血管新生因子薬は黄斑病変部に作用し、黄斑浮腫を軽減し、出血と滲出液の吸収を促進し、脈絡膜新生血管の成長と血管漏出を抑制し、それによって黄斑のさらなる出血を防ぎ、視力改善の目的を達成します。抗血管新生因子薬の硝子体内注射は、現在、臨床現場で最も主流の治療法です。現在、中国で臨床現場で使用されている薬剤には、ラニビズマブ、コンベルセプト、アフリベルセプトなどがあり、今後、さらに多くの抗血管新生因子薬が発売される予定です。

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レーザー療法では、レーザーによって生成された熱エネルギーを利用して、黄斑領域にある異常な新生血管や病変組織を破壊します。病変は中心窩から遠く離れている必要があります。レーザー治療は、損傷した網膜色素上皮の代謝再生を刺激し、網膜機能を改善し、脈絡膜新生血管を抑制し、視力を改善することもできます。

光線力学療法では、特定の光感受性物質を静脈から血管に注入します。この物質は血流に乗って異常な新生血管まで移動し、異常な新生血管内の LDL と結合します。次に、この薬剤に特殊な冷レーザーを照射して光感受性物質を活性化し、異常な新生血管を破壊して閉じ、黄斑の出血と滲出液を減らして治療目的を達成します。

末期の黄斑変性症の場合、手術は最後の手段となります。この手術は主に、黄斑部の網膜下の古い病変を除去し、網膜下の血液を除去します。いくつかの文献では、黄斑転座と網膜色素上皮細胞移植が、黄斑下の失われた組織の修復と黄斑機能の回復に有益である可能性があることが示されています。将来的には、幹細胞移植などの技術により、進行した黄斑変性症の患者の視力を回復できる希望がもたらされるかもしれません。