一般的なかかとの痛み、この情報を受け入れてください

これは大易小虎の第4380番目の記事です

王おじさんは最近問題を抱えている。毎日起きて歩くと、かかとがとても痛くなります。長時間座った後に立ち上がると、時々まだ痛みを感じることがあります。歩くと楽になりますが、歩きすぎるとまだ痛みを感じることもあります。王おじさんは自宅で軟膏を試してみましたが、あまり効果がありませんでした。王叔父さんは寝る前に足をお湯に浸すと、とても気持ちが楽になりました。しかし、かかとの痛みの問題は未だ解決されておらず、何十年も繰り返し起こっていました。王叔父さんは、鍼灸科の呂医師を探すために地域の保健サービスセンターに行くしかなかった。陸医師は王おじさんの症状を注意深く調べた結果、王おじさんの痛みは主にかかと骨の足底面、つまり足の裏の痛みであることが分かりました。当時、王叔父さんは60代前半で、お腹が大きく、体重も過剰で、まさにかかとの痛みに悩まされやすい患者の典型でした。

かかとの痛みは非常に一般的な臨床現象であり、その主な特徴は踵骨の足底面の痛み（かかとの底の痛み）です。中高年の肥満男性に多く見られます。これは通常、緊張に関連した変性疾患であると考えられています。現在、主に足底筋膜炎、踵骨棘、踵脂肪体の炎症および萎縮に関連していると考えられています。

3つの主な原因を一つずつ分析します

①まず、かかと脂肪体の炎症や萎縮がより一般的です。長時間の歩行、走行、ジャンプ、立ち仕事などの負担要因と、寒さや湿気の刺激により、かかとの脂肪パッドが炎症を起こすことがあります。同時に、高齢患者の多くは、老化要因により脂肪組織の変性と弾性繊維組織の量の漸進的な減少に悩まされており、皮膚が「脆弱」に見え、かかとの底の体重負荷領域の軟部組織の萎縮を引き起こします。この要因の主な症状は足の裏の痛みであり、朝や長時間座った後に悪化し、歩くと軽減します。かかとの底の体重を支える部分には、固定された圧痛点が見られます。

②足底筋膜炎の発症年齢が若干若くなる可能性があります。足底筋膜は、足の縦アーチを維持する繊維構造です。踵骨結節は足底筋膜の付着点です。長時間のランニング、ジャンプ、長距離の歩行、長時間の立ち仕事などの疲労要因により、筋肉と筋膜が継続的に伸張し、足底筋膜の付着部に炎症や石灰化が起こりやすくなります。足底筋膜炎の症状は、かかとの骨の足底表面を越えて中足部に向かって広がることがあります。この因子を持つ患者は、歩き始めたときにはそれほど痛みを感じないかもしれませんが、歩くにつれて痛みがどんどん強くなる可能性があります。圧痛点が固定されていない場合もあり、踵骨結節の周囲の領域であったり、中足部に向かって広がっている場合もあります。

③ 踵骨棘（かかとこきょく）踵骨棘は「形而上学」であると言えます。多くの場合、かかとの痛みは単に踵骨棘のせいだと思われがちですが、踵骨棘のある人の多くは痛みを感じていないことは明らかであり、痛みがある人が必ずしも踵骨棘を持っているわけではありません。踵骨外側のレントゲン写真では、多くの人に踵骨結節の肥大がみられることがわかりますが、実際に症状が現れる人はそれほど多くなく、踵骨棘の大きさと痛みの発生および重症度の間には正の相関関係はありません。したがって、かかとの底の痛みのすべてを踵骨棘のせいにするのは困難です。しかし、一部の踵骨骨棘が長期間摩耗すると、実際に滑液包炎を引き起こし、さまざまな要因により踵骨の下の滑液包にさらに深刻な炎症が起こると、痛みも引き起こします。

かかとの痛みの治療とセルフコントロール

私たちはこれまで、主に「なぜ痛いのか？」という疑問に答えるために、病気のさまざまな原因について語ってきました。それで、本当に痛い場合はどうすればいいのでしょうか?

まず、非ステロイド系薬剤を含む各種ジェル、軟膏、クリームなどの局所用抗炎症薬および鎮痛薬を使用することができます。効果が良くない場合は、禁忌を除いた上で非ステロイド性抗炎症鎮痛薬を経口摂取したり、理学療法や温熱療法と連携したりすることもできます。第二に、効果が良くなく、痛みが長期間続く場合、患者は局所薬物注射、つまり局所遮断を検討することができます。局所遮断には通常、中作用型および長時間作用型のコルチコステロイドが使用されます。 「ブロッキング」というと恐ろしく、多くの「副作用」がありますが、かかとの痛みに悩む患者さんは、薬やパッチ、軟膏を長期間服用しても改善が見られない場合が多く、1 回の注射で数年間治すことができます。これは、患者の利益を総合的に評価した上で専門の医師が決定する必要があります。最後に、長期にわたる繰り返しの保存的治療に反応しない患者もいます。特に踵骨骨棘や踵骨下滑液包炎のある患者様に対しては、関節鏡下滑液包洗浄や骨棘洗浄などの外科的治療を検討します。

同時に、かかとに痛みがある患者は、靴底が硬い靴の着用を避ける必要があります。適度に柔らかさと硬さがあり、フィードバックが良く、衝撃吸収性とクッション性に優れた靴を選ぶのが良い選択です。日常生活では、足をお湯に浸したり、足の裏をさすったりマッサージしたりすることで、局所の炎症を改善し、局所の症状を緩和することができます。肥満または太りすぎのかかとの痛みがある患者は、体重を減らして体重をコントロールし、病気の再発を防ぐことも検討する必要があります。

伝統的な中国医学もかかとの痛みの治療に広く使われています。鍼治療、マッサージ、漢方薬の外用、漢方薬の浸漬などは、かかとの痛みに対してさまざまな程度の治療効果をもたらします。

王叔父さんは、漢方薬の足湯、漢方薬の外用、呂医師の鍼治療と理学療法を組み合わせた治療法で、徐々に良くなっていきました。呂医師は、糸を埋め込む減量法と食事の調整​​を組み合わせて、王叔父さんの体重をコントロールし、王叔父さんの体にかかる負担をさらに軽減し、かかとの痛みの再発をある程度防ぎました。

著者: 上海虹口区曲陽路コミュニティ健康サービスセンター

鍼灸と外傷学 呂文婷

上海中医薬大学付属岳陽中西医薬総合病院

馮 勝義、整形外科センター関節外科

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