なぜ体全体に体調不良を感じるのでしょうか?

著者：同済大学付属同済病院副主任医師 呉恒、同済大学付属同済病院 尹佳新

イラスト：殷暁文 杭州市第七人民病院

評者：同済大学付属同済病院主任医師・教授 陸正

体中に違和感があり、多くの病院や科を受診したが、まだ診断が下されないということはありませんか?

そうでなくても、あなたの周りにそのような患者さんを見たことがあると思います。ちょっとした体調不良を感じると病気ではないかと疑い始め、胃腸症状（腹痛、吐き気など）、神経症状（嚥下困難、視力低下など）、心肺症状（息切れ、動悸など）、女性生殖器症状（月経不順、過多月経など）など、さまざまな体調不良を訴えることが多い。そして総合病院の各科を受診し、該当する検査を受けるが、検査結果には「すべて健康」と記載されている。医師たちは非常にイライラしており、患者たちはさらにイライラしており、患者の家族もまた、患者の度重なる「医者を転々とする」習慣に不満を抱いている。

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68歳の王おばあちゃんは若い頃、昼間は聡明で有能な工場長として働き、仕事が終わると一人で子供たちを育てる母親だった。定年後、ようやく再会した夫と幸せな老後を送れると思っていたが、翌年夫は胃がんで他界した。やがて、一人暮らしの王おばあちゃんは、胃の痛み、めまい、胸の圧迫感、不眠症など、さまざまな身体症状を経験し始めました。

王おばあちゃんは病気を治療するために、消化器科、循環器科、神経科を受診し、臨床検査や身体診察を受けましたが、医師たちは皆、「あなたは病気ではありません」と答えました。

王おばあさんは医師の説明を聞き、山積みになった検査報告書を見て、怒りと無力感を覚えました。半年が経過し、痛みはますます強くなり、広がり続けました。王おばあちゃんは毎日落ち込んでいて、家事もほとんどしなくなっていました。

状況が行き詰まりそうになったのを見て、一般開業医は王おばあちゃんを心療内科に紹介し、最終的に「身体症状性障害」と診断しました。

1. 身体症状性障害とは何ですか?

身体症状障害 (SSD) は、身体化障害、心因性疼痛、持続性疼痛障害とも呼ばれます。 19 世紀初頭から、この病気は「ヒステリー」や「ヒステリー症」と呼ばれていました。 20 世紀以降、私たちはこの症状を「医学的に説明できない身体症状」または「機能性身体障害」と呼んできました。 1980年に発行された『精神障害の診断と統計のマニュアル（第3版）』（DSM-Ⅲ）では、この疾患現象を「身体化障害」または「身体表現性障害」と呼んでいます。

これらの似た名詞に少し混乱していませんか?心配しないでください。今覚えておく必要があるのは次のことだけです。 2013年に発行されたDSM-5では、最終的に「身体症状性障害」として再定義され、一般的な臨床検査や病態生理学的異常では説明できない身体症状であり、他の身体疾患と合併する可能性があると定義されています。それは次のように説明されます。

1. 主に痛みなど、1 つ以上の身体症状の存在。症状は個人の生命と健康を著しく損ない、以下の少なくとも 1 つとして現れます。

（１）個人の症状の重症度に不釣り合いな持続的な思考および行動。

（２）健康状態や症状に対する強い不安が持続すること。

（３）これらの症状や健康上の問題について心配することは、多くの時間とエネルギーを消費します。

2. 身体症状は継続的に変化する可能性があるが、症状の苦痛の持続期間は 6 か月以上続く。

2. なぜ人は身体症状性障害に苦しむのでしょうか?

SSD の病態と原因はまだ不明ですが、現代の生物心理社会医学モデルによれば、痛みは体のどこかに異常があることを私たちに知らせる「警告信号」として機能します。これらの症状が生理的な理由によって明確に説明できない場合、病気における心理的および社会的要因の役割を考慮し始めなければなりません。

研究によると、SSD 患者の 50% 以上が不安障害とうつ病を併発していることがわかりました。私たちが否定的な感情や精神的ストレスにとらわれていると、痛みに対する脳の「知覚」は、感受性、強度、頻度の増加など、正確さを欠き、最終的には身体症状の出現と慢性化につながり、患者の精神的および身体的健康に深刻な影響を及ぼします。

人によっては、幼少期のネガティブな体験、幼少期の身体的虐待、貧弱な性格基盤（回避的または不安的な愛着パターン）、感情認知の異常な調節などにより、身体症状を発症するリスクが他の人の 2 倍、あるいはそれ以上になることがあります。通常、これらは心理的要因と呼ばれます。

もちろん、現在のほとんどの研究では、SSD 患者の共通の原因には、異常な脳の構造と機能によって引き起こされる生物学的要因と、最近の生活上の出来事によるプレッシャーや広範な心理社会的ストレスによって引き起こされる社会的要因が含まれると指摘されています。

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3. 身体症状は偽物ですか?どのように治療すればいいですか？

もちろん違います。一般人口における有病率は0.1％～0.7％であるが、患者の病気に対する羞恥心や認知度の低さなど、無視できない要因が多くある。機能障害や疾病負担の観点から見ると、患者は身体的不快感のために病気休暇を取る可能性があり、それが深刻な職業機能障害や労働障害、さらには自殺行為につながる可能性があります。身体症状障害の「前身」である身体表現性障害の年間医療資源消費は、米国の全医療費の16％以上を占め、他の精神疾患の患者の2倍以上です。

つまり、彼らの痛みは現実のものであり、彼らの生活に深刻な影響を及ぼします。

身体は心のもう一つの表現形式であるとよく言われます。治療では、医師はまず身体症状の真正性を確認し、SSD 患者が身体症状の背後にある心理的理由を理解できるように指導し、過度な検査を避け、患者の社会的支援とリソースを活用し、患者の家族に患者のケアと治療に参加するよう依頼します。患者の性格特性に応じて、個別化された薬物心理統合治療を採用します。不安やうつ病の症状が顕著な場合は、抗不安薬、抗うつ薬、その他の精神科薬を使用して治療することがあります。

本日の3つの質問に対する回答は以上です。あなたは、身体症状障害の患者を特定し、その症状の背後にある意味を理解する知恵を身につけたと思います。どうか、これらの患者に心療内科で治療を受けるよう速やかに伝え、終わりのない「医者探し」を一時停止してください。

参考文献

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